第29章：再出事故

產科專用手術間內，伍小麗——那個小孕婦——保持右側卧位躺在手術台上，已經連接了血壓、脈搏、血氧飽和度等幾項重要監測，平衡液正沿著靜脈通道緩緩輸注入她的身體。麻醉科副主任金素芳與手術護士站她面前，正在溫言細語的呵護安慰著她，她本人沒有半點即將成為母親的激動與期待，稍嫌稚嫩的小臉上只有不盡的痛苦。

金素芳已經說得口乾舌燥，停下來略作休息，目光偶然間掃及伍小麗那帶有幾分童真的眼神，心中暗嘆口氣，轉頭看向她身後。那裡站著陸俊偉與劉飛揚，麻醉護士站劉飛揚身邊打下手。

本次麻醉手術，由劉飛揚主麻，陸俊偉從旁指導，至於金素芳這位婦產科麻醉專家，出現在這個手術間里的意義，更多是對伍小麗做心理關懷。其實就連陸俊偉都沒必要參與這台麻醉手術，劉飛揚作為麻醉科里水平僅次於他的青年高手，一個人就能做好術前術中術后的所有麻醉搶救工作。

劉飛揚顯然也對自己擁有著絕對的自信，儘管麻醉前金素芳就已經定下了調子——由陸俊偉指導、他來操作，但他根本不理會陸俊偉，旁若無人的按照自己習慣的步驟與手法，為伍小麗行硬膜外麻醉。

孕婦做剖宮產手術，常規有兩種麻醉方式，一種是硬膜外麻醉，一種是腰硬聯合麻醉。硬膜外麻醉已經介紹過，是將穿刺針刺入患者的硬膜外腔，通過導管注入局麻藥，阻滯脊神經，令其下半身產生麻痹效果；腰硬聯合麻醉，在操作手法上可以簡單理解成是在硬膜外麻醉基礎上的深度麻醉，需要先後穿刺進入患者腰椎間隙內的硬膜外腔與蛛網膜下腔，將局麻藥注入，同樣是阻滯脊神經以達到麻醉效果。

兩種麻醉都屬於椎管內麻醉，皆為半身麻醉，也各有各的優點與缺點。硬膜外麻醉的優點是鎮痛肌松良好，持續時間長，對血壓影響較小，缺點是起效慢，用藥多，效果有時不太確切；腰硬聯合麻醉的優點是起效快，效果確切，作用時間短，用藥少，缺點是兩種技術聯合應用，增加了複雜性、困難性和風險性。不過這些優缺點都是相對於一般的麻醉師而言，對於經驗老道的麻醉師來說，不論使用哪一種，都能達到預期效果，滿足手術要求。

本例麻醉，金素芳、陸俊偉與劉飛揚經過事先的麻醉評估與討論，最終決定，就使用更簡單、操作耗時也更短的硬膜外麻醉，以避免長時間的操作引發伍小麗的情緒波動。

穿刺非常順利，劉飛揚如同教科書一般的完美操作令人無可挑剔，就算是被公認為「麻醉聖手」的陸俊偉，在旁觀后也只能承認，劉飛揚這個人雖然驕傲，可確實也有驕傲的資本。

開始置管！

劉飛揚左手持導管線圈，右手拇食二指持導管前端三四公分處，左右手隔開一段距離，以使導管中段輕柔展開，在不碰觸導管前端的前提下，將導管緩緩送入穿刺針。纖細的導管將通過穿刺針，緩緩進入伍小麗腰椎椎管內的硬膜外腔。

導管送入也就是六七公分的長度，劉飛揚忽然停下手頭動作。

陸俊偉留意到了這個細節，湊近前關切問道：「怎麼了？」

劉飛揚輕描淡寫的說了句：「置入有阻力，要退管重新置入。」說著將導管與穿刺針固定，開始退針。

陸俊偉並未因此對劉飛揚產生輕鄙之心，患者體質各不相同，哪怕身體是同樣的組織構造，細節處也可能存在不同，因此不是每例麻醉都能做到百分百順利的，只要最終麻醉成功，那前期遇到的小問題都可以無視，倒是劉飛揚在退管細節上的處理令人稱道——他在退出硬膜外導管時，沒有隻退導管，否則軟而細的導管很可能被穿刺針的針頭切斷，滯留患者體內，而是選擇將導管與穿刺針固定，退針的同時退管，避免引發意外，很多新手麻醉師往往忽視掉這個細節。

管針退出后，劉飛揚看著被少量血跡染紅的導管前端，良久沒有說話，更沒動作。

陸俊偉也已經看到，導管前端明顯有斷折的痕迹，看刻度，差不多有一公分長的導管斷折滯留在了伍小麗體內，雖然尚不清楚斷掉的導管留在了椎管內還是皮下組織，但這已經算是一起小型的醫療事故。

旁邊不遠處站著的金素芳留意到了獃滯不動的劉飛揚，湊近來問道：「怎麼了？」

劉飛揚沒說話，只是向她展示了下斷折的導管前端。

金素芳眉頭皺了皺，壓低聲音道：「先不要管，影響繼續麻醉么？」

劉飛揚搖搖頭，低聲道：「暫時不清楚，我可以試一試。」

金素芳小聲道：「趕緊試，如果做不了硬膜外就改全麻，總之先滿足手術需要。」

劉飛揚點點頭，再次在伍小麗后腰處的穿刺點緩緩插入穿刺針。

陸俊偉觀察到，穿刺針進入順利，再次卡在3厘米的刻度處，與之前那次卡定的刻度一樣，也就是說，伍小麗的硬膜外腔距離皮膚表面有三厘米的深度。這也無形中表明一個事實——斷掉的導管留在了硬膜外腔，而非別的地方。

確認這一點非常重要，如果斷管留在了皮下，將會引發皮下組織的排異反應，必須想辦法為伍小麗取出斷管；而如果斷管留在了硬膜外腔，那幾乎不會對伍小麗身體造成任何的影響，甚至如果不跟她說明這一點，她永遠不會知道，體內遺留了一段導管。當然，這也是臨床麻醉中碰到類似問題的默認解決方案，即、在患者沒有不適感的前提下，不告知患者真相，永遠的隱瞞下去。

這倒也不是醫生有意欺騙患者，而是出自於綜合考慮：首先，斷管留在硬膜外腔內，幾乎不會對患者身體產生危害，這就提供了可以不予取出的基本理由；其次，若是告知患者真相，很可能會給患者帶去巨大的心理負擔，同時引發意外，比如因此引發醫療糾紛；再者，取管不是一個小手術，而是一個大工程，操作極其繁瑣，不僅會給患者帶去更大的創傷，還會帶去心靈上的巨大苦痛，更可怕的是，還有很大的概率找不到斷管。

也因此，大多數醫院大多數醫生在遇到此等事故的時候，都會選擇隱瞞。甚至很多老麻醉師在給新人培訓上課的時候，都以此作為最正確也最標準的處理方案。倒也有少部分麻醉師，出自於良心的譴責與對患者的愧疚，勇敢的將真相告知了患者，他們中的一部分，徵得了患者的原諒，另外一部分，捲入了醫療事故糾紛中，不僅給醫院帶去了巨大的損失，也導致自己陷入了尷尬的境地——既不能得到患者諒解，也不為醫院所喜。

眼下，確認了斷管留在了伍小麗的硬膜外腔里，那最終的結果，就是她將永遠被蒙在鼓裡，永遠不會知道體內多了一截異物。

劉飛揚再次置管，本次置管異常順利，順利得他自己都有些不敢相信，忙裡偷閒和陸俊偉對了個眼神，彷彿在問他：「我剛才那次置管的對象是伍小麗么？不會是換人了吧？」

陸俊偉也是喟嘆不已，不知道說什麼好，要是第一次像這樣順利就好了，伍小麗既不用挨第二針，也不必承受這個莫名的苦難。唉，這丫頭真是命運多舛啊！

置管完成後，劉飛揚開始注入局麻藥，雖說伍小麗在麻醉處理上被歸類成了成年人，但在具體的局麻藥使用上又與成人有所不同：濃度減少，劑量增大，在滿足手術需求的同時，儘可能不對伍小麗本身以及胎兒造成更大影響。

麻醉藥入體幾分鐘后，金素芳親自為伍小麗檢查了麻醉平面，確認沒有問題，示意主刀醫生可以開始手術。

手術也很順利，從剖開腹壁到取出胎兒，再到縫合刀口，沒有發生任何意外，只用去二十八分鐘，母女平安！

手術結束后，劉飛揚為伍小麗做了硬膜外鎮痛，然後目送她被推出手術間。

金素芳把他和陸俊偉叫到一起，低聲道：「最近怎麼回事，硬膜外導管怎麼總斷？」

陸俊偉吃了一驚，道：「總斷？」

金素芳道：「啊，大前天我們婦產科小組就出了一例，前天聽普外小組說，他們上周也出了一例，好在斷到了體外。要說起來，這種意外是有一定概率發生的，但大多數都和操作者的手法有關，可問題是，這幾次操作者的手法都很正確。大傢伙兒都懷疑，是這批採購的導管質量不過關……」

她說到這，欲言又止，但陸俊偉與劉飛揚已經明白了她的意思，醫藥器械採購一直是科主任張德良在負責，採購進來的作為硬膜外腰椎麻醉包組件的導管質量不好，顯然和張德良有關聯，說不定他為了多拿回扣，進購了一批價格低廉、以次充好的麻醉包。這種情況倒也並不新鮮，以前在各科室也都發生過。