年 老(3)

勃起的問題早在年輕時就已經出現了。在荷蘭，一群18～55歲的男人接受研究；平均年齡在37歲的男人中，16%的受訪者有輕微的問題，嚴重的有6%～7%的人勃起困難，9%的人有勃起時保持堅挺的問題。不少這類的勃起困擾起因於器官因素。糖尿病可以在年輕時就出現。然而，一些心理因素也會阻礙正常的勃起。性治療醫師大多可以透過測驗來找出這些心理因素，並加以治療。毫無疑問的，社會經濟的成就壓力增加了——許多男人在工作上經歷不同形式的壓力；許多年紀較大的男人擔心工作不保，或者早已失業。總之，擔心未來的人增加了。男人是天生的敏感，無法承擔太重。一項美國的研究，討論害怕與支配意識之間的關係：害怕的感覺愈強，支配意識就愈低，而勃起困擾就愈多。這樣的威脅，男人不僅在工作場所經歷到，在家中也體會到。由於女人的地位改變了，在男人長達5000年的壓迫之後，她們自我解放了——現在，她們自己決定自己的愛好、自己的社會地位和自己的社會角色。她們決定要不要成為母親——是單親媽媽，還是要與另一個男人一起撫養。她們了解她們性的品質，不再被貶低為既不留時間給她、也不讓她享受樂趣的男人的性目標。男人用他大部分時間來攀爬權力金字塔，他在自己的支配行為里為自己創造一幅圖畫，也為自己創造出超過事實甚多的性能力。如果反過來要他證明他的萬能，會發現他其實無能。今天男性也被迫提早失業——以前他們可以把勃起問題隱藏在工作壓力之下，提出沒有時間等等諸如此類的借口；現在他們有時間，但很明顯的仍無法滿足。到處是對無能的害怕。超過90歲的男人偶爾享受一次還算堅硬的勃起，也不是不尋常的事。老年人的性不是(病態的)性反常，而是大自然的慷慨。當然，勃起與勃起之間的時間距離變長了，因此，前戲也持續比較久——年紀較大的女人不會不喜歡；年輕時有早泄之苦的男人，現在會感到被解放了，可以享受較長的插入，射精的需求減少，但這並不減少射精的樂趣。此外，老年人經常以較適當的方式享受**。研究證實，70～75歲之間的男人，有85%不管性能力如何還是對性有興趣。90歲的男人，約有一半對性有興趣。75歲的男人，超過75%以上仍有早晨勃起的現象。大約有4成的人依舊有自慰，超過一半以上的人享受**的**或類似的活動。年老並不一定就意味著性功能的消失。假如我的**頻率減低，你會不會額外開一些睾固酮處方給我?我很少會這樣做，或根本就不推薦使用睾固酮，即使是前戲延長了或者經常沒有**或射精，我也不會推薦睾固酮，因為這些都不是開睾固酮處方的絕對必要原因。假如使用的時機不對，額外的睾固酮可能會成為其他病痛的原因；從來不排除前列腺腫瘤可能會因此而較常出現。當男人失去**，當他對性的興趣減低，這時會怎樣呢?**的失去有許多原因。有的原因我們知道，有的不知道。此外，失去**和性能力無關。如果失去**並不是和勃起能力的減低一起發生的話，在少見的例子中，可歸咎於血液中睾固酮的過低，這是可以治療和痊癒的。不過，盲目開男性荷爾蒙處方簡直是不負責任。當血液中的睾固酮量正常時，失去**的原因就要在心理的範圍內或淋巴系統內尋找。至少，就我們今日的知識來說是如此。不能只因為我們目前還無法診斷出來，就把器官的因素排除，就是會有心理的因素，而且還不少呢!例如?比方說，有過一次失敗的或被視為差勁的性行為，或也可能是害怕性無能。然而，在較長時間的禁慾之後，還是可能會失去**。例如有所謂的悲傷期，有男人在伴侶逝世后，竟與失去**奮戰達4年之久。性功能輕微的偏差也可能引起**的喪失，例如有些男人說，觀賞了黃色電影卻久久無法勃起。那該怎麼辦呢?由於我們在這個領域所知過少，目前的治療純粹是綜合征取向的。我們的座右銘是：無害的東西就是有幫助的。只要不危害健康，那麼所有的東西都是好的。我想到了強調快感的身體按摩、想到使用催情劑、想到看一部刺激的電影、想到心理治療等等。有時會提供藥品來對抗這類的苦痛。例如育亨鹼，一種早就為人所知的催情劑，育亨鹼是一種五核環的生物鹼，從茜草科柯楠樹皮中得到。用作催情劑，也能產生局部麻醉作用。在控制的研究中雖然不是非常好，但提出了可證實的結果。有些研究證實，在**之前的幾個鐘頭服用3顆育亨鹼藥丸，可產生不錯的效果。我曾經在某處讀到，糖尿病會妨礙勃起。在西方，患老年糖尿病者的人數增加得很快，事實上，它是勃起機制受到干擾的許多可能原因之一。我前面說過，當部分的外流血液被遏阻時，**海綿體會因流入血液的增多而處於緊張狀態，如此一來就產生一股讓**堅挺的壓力。這個過程是被一個所謂的神經傳導物質操控的。糖尿病的一個結果是，在較小的血管中和在神經系統里出現干擾，這會導致勃起機制失去平衡。這當然需要醫生的細心照料，以及醫治糖尿病。相當多年紀較大的男人的勃起問題，是來自於流入海綿體的血液減少或是血壓過高。治療高血壓所開給的葯，剛好可能對勃起能力有負面的作用。有些老男人的海綿體壁已相當鬆弛，以至於原本大部分被束緊的靜脈血流變得可以穿出去，如此一來，就沒有形成足夠的壓力。其結果便是不夠堅挺或提早垂軟。