第九章 【手工吻合】
早在醫學院的時候，景夜就用葡萄，癩蛤蟆的腿來練習縫合法不止百遍，雖然沒有達到爐火純青的地步，但作為為數不多擁有獎學金的學生，這點自信還是要有的。
只是，如果患者不知情的情況下用了手工吻合，後來才知道吻合器，那麼肯定會引起不必要的質疑。
卻殊不知吻合器只是現代醫學上的批量化產物而已，在以前的生活中，患者都是進行手工縫合的。
雖然傳統上的手工縫合很是浪費時間，但是可以根據患者的食管不同來進行細微調整吻合口，還能進行抗反流式的吻合口包套，這些都是吻合器不可能達到的出色效果。
現代患者首選吻合器的原因，無非就是兩點。
一：
因為醫改，導致以往的以葯養醫的套路行不通，葯價被嚴格控制，不會上漲。
醫生也是人，沒有人會跟利益過不去，他們只能從其他方面下手，那便是以檢養醫。
對於醫生來說，傳統吻合的缺點就是用普通的絲線一針一線縫合，那麼肯定累的夠嗆，手術時間等同於翻了兩倍。
所以私人採購器械設備就成了每個科室的大量資金來源，想要又不累，又能掙錢，醫生就必須對患者進行推銷產品，說這個吻合器有多麼的好，有多麼的比手工吻合要厲害。
患者就開始信以為真，認為吻合器是高科技，而且價錢還貴，這說明一分錢一分貨，花大錢治病，那肯定放心，那肯定比手工厲害，於是選擇器械設備來代替手工吻合。
這樣一來，產品就算是推銷出去了，一旦第一批效果不錯，醫生就會和該設備公司形成共贏的局面，患者使用設備的價格就會自然而然的上漲，從而形成了在醫療器械方面可以牟取暴利的主要來源。
你好，我好，大家好，才是真的好。
二：
毫無疑問，吻合器的優點便是簡單，快捷，精準率也很高。
所以吻合器和技術差的醫生相比，吻合器是首選。和技術好的醫生相比，醫生便是首選。
但患者一般分不清哪個醫生職位高，哪個醫生職位低，哪個醫生經驗豐富，所以不會存在選擇醫生的事情，他們只會一視同仁，覺得所有的醫生水平都沒有高科技設備厲害。
一旦自信的醫生使用了手工縫合，就會被同行嫌棄，並視之為觸犯了他們的利益。一旦患者知情，那麼醫患關係，便會由此開始產生。所以為了避免產生醫患，為了贏取利潤，他們就只能順著大眾的心理來去賣設備，一箭三雕。
你好，我好，大家好，才是真的好。
……
所以在進行手工縫合的同時，遠在窗外觀望的醫生，表面上笑容燦爛，微風拂面，實則心中一陣MMP。
終於，有人忍不住說話了。
為首一醫生，身高八尺，虎背熊腰，挺身而出。
他，便是副院長兼急診科主任醫師柴藤。
柴藤手掌大權，嘴角扯出一絲的戲謔，語氣冷意十足，「這個小夥子真是不懂事啊，在患者昏迷不知情的情況下，竟然使用了手工吻合，他這明顯是沒有尊重患者自由選擇器材設備的權利！更沒有尊重我的身份！他這個人太過於自私了，我看從今以後，這個人就不要在我們急診科輪轉了。」
「是啊，他這樣做，讓我們怎麼活？我們不掙錢了？我們不養家糊口？我們容易嗎？」一呼百應，其他人也紛紛吐槽起來。
「記住了，他叫景夜，以後他也別想上我的肛腸科輪轉。」副主任醫師魯飛煙跟風冷哼一聲。
「請各位安靜。」白起冷著臉，穿透性的語氣有著強大的殺傷力，以至於全場瞬間死寂。
「你們不要他，我要。」這時護士長歲桃華眼帶笑意，表示一萬個支持景夜。
與此同時，室內。
景夜心如止水，目光凝聚。
止血防粘連材料，醫用膠，除絲線，紗布墊，腸鉗，引流管等工具全部具備。
旁邊的護士待命，隨時等待著景夜的調遣。
景夜的腦海中迅速出現了常用的四大縫合法：單純縫合法，外翻縫合法，內翻縫合法，皮內縫合法。
詳細點的話，就比如單純間斷縫合法，連續鎖邊縫合法，減張縫合法，壓擠縫合法，十字縫合法，連續鎖邊縫合法，垂直褥式內翻縫合法……
再多點，還有破裂縫合術，環切縫合術，清創縫合術，B-Lynch縫合術等等。
而後景夜選擇了其中一種用時最短的來進行，那便是更適用於直腸保肛的單層縫合吻合法。
而在外面觀望的醫生們都沉默不語，他們雖然知道手工縫合雖然也能達到理想的預期效果，但是一想到少掙了一筆錢，就像是割了身上的肉一樣疼痛無比。
不過也沒有什麼辦法，畢竟景夜已經開始做了，總不可能過去阻止吧，這樣形象和影響也不會太好，所以他們嘮叨幾句后，就沒有再說什麼，只是把這筆賬刻骨銘心的記在了心裡的小本本上。
只見他們的目光，已然看到景夜的雙手迅速的舞動起來。
整個操作都是那麼的流暢，一根強生牌的愛惜康縫線迅速做成牽引線，從一端的腸管粘膜面進針，再從漿膜面拔針，再出針，再夾針，再止血，在腸腔外一寸一打結，將多個間斷腸腔給完整的縫合起來，沒有絲毫的空隙。
縫合完，減去所有縫線，並再次用生理鹽水清洗盆腔，並手持kocher鉗將病變腸道迅速切斷，對合釘座進行吻合，最後導入引流管才算正式吻合結束。
眾人看到這裡，也只是沉默不語。
就連九隻烏鴉也沉默了，翅膀也不想拍打了。
整個吻合的過程都是那麼的流暢自如，沒有任何的瑕疵，根本挑不出什麼毛病出來。
他們只能黯然神傷，嘆了口氣，雖然景夜吻合成功了是沒錯，但他們覺得，這只是治療患者的手術第一步而已。
患者身上還有兩大腫瘤呢，這個初出茅廬的規培生一定會犯錯，一旦犯錯，那麼就必須以最嚴格的態度去訓斥他，讓他趁早滾蛋！
……
景夜舒了口氣，雖然黑斑息肉綜合征的治療差不多已經完成了，做了一些術后的預防措施之後，開始第二步了。
在直腸息肉的地方，還存在腹膜后腫瘤，這個地方並不是出於直腸的底端，比黑斑息肉的位置更加深邃，如果開刀的話，勢必會引起患者的大出血。
所以這個時候，需要採取另一種行為的手術。
雖然之前考慮過經腹會陰聯合切除術，但是綜合各個方面，惡性腫瘤，生長速度極快，極有複發的可能，再加上單方面區域兩個不同的手術會造成交叉感染，所以為了安全起見，景夜無奈之下只能排除了經腹會陰聯合切除術，開始想有沒有其他更為合適而且比較讓患者存活下來的手術。
他在想，除了放射治療，還有介入手術，還有全身治療，這三個必須要進行一個決斷才行，自己必須要在最短的時間之內，將患者的三個腫瘤全部切除，以達到患者必須在今天存活下來的目的。
很快，他就選擇了介入手術。
介入手術是近幾年興起的一門專業學科，雖然比其他的學科年輕，但短短几年的時間就已經和內科，外科並成為臨床的三大學科，可見介入擁有著不可取代的重要位置。
通過非血管介入，可以避免開刀，整個流程創傷小，風險小，恢復快，比開刀手術更為高效。
景夜立即讓護士去把介入科的醫生叫來，趁著這個時間，他迅速將之前的病例介紹在腦海中過濾了一遍，患者的PET檢測為代謝增高，再根據腦轉移瘤已發展為惡性，所以斷定為原灶腹膜后腫瘤。