第八章 祖師爺賞飯吃

「40床，男性，36歲，於昨日下午五點二十入院……」

張天陽很快把昨天的情況複述了一遍，並選擇性的略過了跟梁師姐對賭的那段。

劉教授默默聽著，心中有點驚訝。

他從醫幾十年，帶學生也有快二十年了，很少有學生第一次彙報可以像張天陽這樣既流暢又思路清晰。

很多心理素質不夠的低年資醫生甚至會在他面前打結巴。

這讓劉教授不由得對張天陽起了興趣，故意扳起了臉。

「按你的說法，病人既有高血壓，又有腎衰竭規律透析，那麼你憑什麼就覺得他昨天的情況是因為沒有及時透析？」

聞言，剛剛被訓了一頓的師兄瞪大了眼睛，悄悄將身子往後靠以降低自己的存在感。

這種窮追不捨的問題最可怕了。

臨床上最難的就是各種疾病的鑒別診斷，差之毫厘失之千里。

高年資醫生總是權威的原因並不是因為他們年長，而且因為他們臨床經驗豐富。而這些經驗，賦予了他們分辨疾病的能力。

而像是他們這種臨床經驗三年都不到的規培醫生，本來就是來學習大佬們怎麼診斷和治療的，攤上這種問題，能讓他們出好幾身冷汗。

還好，有師弟幫忙墊底！

師兄一邊降低自己的存在感，一邊沖張天陽做了個加油的手勢。

師弟，靠你頂在前面挨罵了！

師兄會在精神上支持你的！

張天陽不知道師兄在想什麼，眨眨眼，整理了一下自己的語言。

「我的判斷主要基於三點。

首先，是臨床上的一元論。

當一個病人存在多器官、多系統損害的時候，他不太可能是全身各器官同時出現了原發病灶。

更可能的原因是，他的某一個器官或者系統出了問題，產生連鎖反應，導致其它器官和系統繼發出現了問題。

而40床這個病人，考慮他才36歲比較年輕，又沒有高血壓的家族史，以及我看到他的腎衰竭病史比高血壓要多兩年。

所以我判斷，他的高血壓應該是由於腎衰竭繼發引起的。

終末期腎病的病人80%~90%合併高血壓。

這種病人腎單位大量丟失，導致水，鈉瀦留和細胞外容量增加，以及腎臟RAAS激活與排鈉減少。高血壓又進一步升高腎小球內囊壓力，形成惡性循環，加重腎臟病變。

40床應該就是這樣的情況。」

有理有據，邏輯通順，甚至連機制也給你解釋的明明白白。

這段話說出來，除梁師姐外的兩個師姐臉色由漫不經心變得驚訝，師兄的臉色更是變得獃滯起來。

劉教授臉上的笑容似乎變得濃郁了點，「還有兩點呢，你繼續。」

「第二點，我考慮的是高鉀血症。

腎臟對K+的排泄有很強的代償能力，但是40床本身就是腎衰竭的病人，而且我算了一下他的GFR在5以下。

這種情況下，必須依靠血壓透析才能維持血鉀的正常水平，如果長時間不透析，就會導致高鉀血症。

40床的癥狀包括了肌肉無力，尤其是下肢的肌肉無力，以及心律失常，這完全符合高鉀血症的臨床癥狀。

而同時，一過性高血壓會導致的劇烈頭疼、嘔吐、偏癱、視網膜病變，這些我都沒有看到。

所以我更傾向於認為他是長時間沒有透析導致的高鉀血症。

而最後急查血的結果也證實了我的判斷。」

第二點同樣有理有據，劉教授不由得輕輕點頭。

而三個師姐和一個師兄甚至暫時忘記了張天陽的實習生身份，開啟了聽課模式。

尤其是師兄，「師弟替我挨罵」的心思早就扔到了九霄雲外，現在正拿著個小本本奮筆疾書的記著張天陽說的重點。

以後說不定會考的！

「呦，一大清早講課呢？」

隔壁組的何教授不由得被這邊的情況吸引，笑呵呵的跟劉教授問好。

劉教授卻擺擺手示意他憋說話，讓張天陽繼續。

張天陽也不怯場，一臉坦然。

「最後，當時的情況下，不論病人到底是各種原因導致的病情改變，透析治療都是必要的且有利無害的。

而且，我有特意讓護士姐姐馬上配好針對高鉀血症的葡萄糖酸鈣、碳酸氫鈉。

針對高血壓急症的硝普鈉注射液我也看到科里有備用的。

所以，不論病情怎樣變化，我都可以以不變應萬變。」

話音落下，周圍安靜一片。

三個師姐正在震驚，一個師兄正忙著記小本本，而兩個教授則依舊在欣賞和回味。

頓了幾秒鐘，劉教授笑呵呵地鼓起了掌。

「好啊！說的好！老何問我是不是在講課，我看，還真是！

小夥子不錯！」

接著，劉教授又把頭轉向了師兄師姐，「你們啊，好好聽著，什麼時候你們的臨床思路也能這麼清晰，我就能放心的讓你們自己飛了！」

說著還瞪了師兄一眼，「尤其是你，同樣是高鉀血症，看看人家怎麼處理的！」

師兄點頭如搗蒜，乖乖立正挨打。

本來還想著要「師弟替我吸引火力」呢，沒想到變成了「人比人，我得扔」，被狠狠地當了一次負面教材。

但他絲毫沒有怨恨張天陽的意思，反而無比的敬佩，「師弟真厲害！」

臨床上就是這樣，誰有能力誰最大。

剛剛就湊過來的何教授也忍不住了，愛才之心人皆有之，「老劉，這是你們組新來的主治醫師嗎？」

醫院裡的等級大致分為教授＞副教授＞主治＞住院＞進修＞規培＞實習。

張天陽看起來太年輕，不像是教授和副教授。

但看他條理清晰，知識庫豐富，而且周身散發著「可靠」氣息的樣子，何教授更傾向於把他的資歷往上猜。

「主治肯定不是，他還叫小梁師姐呢。而且也不是住院醫，我這組可沒有住院醫的編製。」

劉教授也不太清楚張天陽的級別，但看他這麼老道，「應該是進修醫生吧？跟小梁她們一樣。」

張天陽笑著搖頭，剛想說話，又被劉教授堵了下來。

「那就是規培醫生了！你可以啊，規培階段就能有這樣的臨床思維！那你現在是規培第幾年了？」

梁師姐看不下去了，「教授，師弟是新來的實習生……」

「你說什麼？」劉教授還沒反應過來，何教授先叫了起來，「是實習同學那個實習嗎？」

張天陽頂著兩位教授囧囧的目光，解釋道，

「對的，我今年大五，剛剛進入臨床實習，這是我在臨床待的第二周。」

這下子，兩個教授都安靜下來了。

「騙人的吧？實習生？第二周？祖師爺賞飯吃？」何教授瞪著眼小聲的嘟嘟囊。

而劉教授則鄭重其事的看向張天陽的胸牌，第三次說出同樣的話。

「張天陽，小張是吧，你不錯，可以的！」

「怎麼就沒讓我碰到這樣的實習同學呢？！分配學生的教秘是不是在針對我！」

何教授竟然開始鬧了起來，一把摟住劉教授的肩，

「老劉，咱商量個事，你看你們組這麼多人了，我們組才兩三個，要不你勻一個給我？」

「我也不佔你便宜，就要個實習同學，怎麼樣？」

「呵呵！」劉教授笑罵著，「趕緊回去吧您吶！」

張天陽這麼好的苗子，到了他的手上，怎麼可能再放走！