137、疑難雜症（下）

「陳醫生，我們是從兒科過來的，在那邊……」一對夫婦帶著一名十二三歲的少年，尋求陳俊的幫助。

「怎麼？」陳俊問道。同時極具親和力的眼神示意他們別急，說道，「我以前也在兒科干過，對那邊也比較熟悉。」

少年的媽媽欲言又止，似乎不忍心說這個病情，別說說了，光是想想就令人頭疼，煩憂，但是，最終，她還是講了出來，不讓醫生知曉，怎麼能解決呢？

「在兒科，我們已經檢查過了。我兒子……」孩子媽媽終究還是沒有直接說，而是輕嘆一聲，從頭開始講起，「其實我兒子平時體質很好，很棒的，他幾乎每天訓練足球，雖然才12周歲，但是身高遠超同齡人，可是，在一周前，我兒子沒有沒有任何預兆，就突然出現了頭痛和嘔吐的癥狀。我和他爸爸很警覺，就馬上帶他到兒科去檢查。

嗯，我們以前也常拜讀您的文章，看過您的三期杏林道節目，是您的粉絲。」

陳俊謙虛幾句，隨後就沉吟道：「如果只是頭痛和嘔吐的話，這是相當常見的癥狀，能造成這兩種病情的原因很多，背後疾病也有重有輕。比較常見的如呼吸道感染或胃腸道疾病；比較嚴重的就是顱內的疾病，如腦炎、顱內出血、顱內佔位等等。」

聽到陳俊這般說，孩子媽媽立馬接道：「讓您給說中了，我兒子去兒科，醫生安排了頭顱CT檢查，結果就是左側額葉佔位性病變。當時我和他爸爸直接傻眼了。因為醫生告訴我們，我兒子大腦里有一團巨大的『陰影』，這種佔位性病變，往往意味著有腫瘤的存在！」

孩子媽媽說到這裡，情緒再也控制不住，放聲大哭起來，淚水啪啦的。

孩子父親則堅強一些，眼眶濕潤，安慰他老婆，輕捏她的肩膀，小聲道：「別哭別哭，你這一哭，把孩子都嚇到了！」

孩子媽媽想小聲一點，但是忍不住。

外面，過道上，正在等候的一名有經驗的患者家屬就恍然，跟旁邊的人交頭接耳，道：「這肯定是查出什麼腦瘤之類的嚴重疾病了，唉~」

……

好半晌，孩子媽媽才止住了哭聲，但是淚水仍舊沒止住，她一邊擦淚，一邊哽咽地斷斷續續地對陳俊說道：「我們來這邊來……就是想……就是想……請您幫忙確診一下，孩子……孩子這麼小……這麼壯實……怎麼會得腦腫瘤呢？嗚嗚，我感覺我的天都要塌了！」

確實，現在都是獨生子女，一般的家庭哪能承受這種消息！而且孩子都十二周歲了，萬一出點啥事，再生二胎年紀也大了，而且經受了這種打擊，三五年內也緩不過來生二胎。

陳俊就連忙安慰，說道：「別急別急，我來看看。」

他就拿過孩子的檢查報告，開始仔細研究。

「這樣吧，我先給孩子進行降顱壓的對症治療，看看情況，他這個情況，並不一定是腦腫瘤，還有其他可能的。而且即便是腦腫瘤，只要不是那種特別惡性的，手術也能解決的。」

當然了，孩子還年輕，正值花兒一般的年華，一次簡單的手術，都可能會對孩子的發育產生影響，更何況是開顱手術。

所以，手術不會輕易開展。需要經過最終的確證。

陳俊雖然有系統，可以輔助診斷，瞬間得到結果，但是這個病情暫時不急，他想通過自己的努力，先排查排查。實在不行，再動用系統的輔助診斷功能也不遲。

孩子的父母當然同意了，於是，陳俊就將少年收治入院了。經過降顱壓等對症治療，孩子的頭痛和嘔吐逐漸消失了，這表明，孩子的頭痛和嘔吐是由顱內佔位引起顱內壓增高，從而產生的一系列癥狀。

那麼，到底是什麼引起的顱內佔位呢？年紀輕輕的孩子真的得了腦腫瘤，需要開顱手術嗎？

醫療講究循證，疑難疾病的診斷，除了醫生的判斷和經驗外，更需要臨床證據的支持。

陳俊再次安排了頭顱MRI，結果仍然令人憂心——左側額葉基底節有明顯的佔位性病變。從影像學分析，陳俊認為少年的疾病非常像是生殖細胞瘤，不能排除膠質瘤。

陳俊也請了趙海峰等其他資深醫師來看這個報告，大家一致認定，不管是何種性質，腦腫瘤的可能性極大！

孩子的父母有些接受不了，陳俊想了想，也是為了進一步明確診斷吧，在徵求孩子父母的同意后，就給孩子進行了頭顱穿刺活檢。

令人倍感意外的是，活檢的術中冰凍病理報告和常規病理報告出現了前後矛盾，但這也給醫生和患者帶來了一絲曙光。

病理報告通常分為快速冰凍病理報告和常規病理報告。前者是指手術過程中取下病變部位部分組織，固定、染色后立即送檢並給出快速報告，以方便醫生在術中判斷手術範圍；後者是指手術完成後，將取下的組織送檢，經過一系列複雜的染色、免疫組化、熒光等技術，再由病理科醫生判斷，給出最終診斷意見。

而這名少年的術中冰凍病理報告提示（左側基底節）膠質瘤，這與之前一系列的檢查結果相吻合。但幾天後，常規病理報告出來，卻提出了新的診斷意見——提示脫髓鞘病變，不能排除膠質瘤。

這是少年發病以來，第一個對腦腫瘤提出疑義的檢查結果。

這個時候，少年出現了反覆發熱，再一次被轉到省一醫兒科病房進行治療。不過陳俊自然沒有完全「放手」，他還是繼續參與會診，診治的。

為了討論這個疑難病例，救治這位陽光朝氣的小患者，省一醫充分發揮多學科的優勢，召集了神經外科、兒科、病理科、放射科等組織了多次MDT討論。

這時，第三份免疫組化的報告結果也出來了——沒有提示脫髓鞘和腫瘤性病變，說明腦腫瘤的診斷還是不明確的。

在會診時，大家展開了激烈的討論，陳俊認真琢磨后，也發表了自己的意見，那就是，目前腦腫瘤的診斷還是有很多疑點的，病理報告提到脫髓鞘病變，因此這個疾病需要排除。陳俊建議立即通過腰部穿刺做腦脊液檢查。同時查血，做抗髓鞘少突細胞糖蛋白抗體（MOG）檢查。

抗髓鞘少突細胞糖蛋白抗體（MOG）是中樞神經系統少突膠質細胞膜表面的一種糖蛋白，由218個氨基酸組成，是中樞神經系統炎性脫髓鞘疾病中重要的免疫反應靶點。近年來，MOG檢查在中樞神經炎性脫髓鞘疾病中越來越受重視。

其他專家聽后，表示贊同。

然後，檢查就安排了。

幾天後，MOG抗體的報告出來，血液和腦脊液同時提示陽性。中樞神經系統炎性脫髓鞘疾病！這說明真真腦子裡的陰影，是個「假瘤」！

孩子的父母聽到這個消息，鬆了一口氣，還好，不是腦腫瘤，躲過了沒必要的開顱手術！也幸虧是在省一醫這麼醫術高明的醫院，要是在其他醫院？也許，已經被按作腦腫瘤而動了開顱手術了。

不過，陳俊告訴他們，儘管成功排除了腦腫瘤，但中樞神經系統的脫髓鞘疾病也不是一個簡單的疾病。

孩子父母的心又揪了起來。

陳俊聯合原來兒科的同事們，再一次對少年的疾病展開了針對性的治療。

在使用了2個療程的糖皮質激素后，少年的臨床癥狀完全消失了，複查頭顱MRI也有了驚喜的結果——原本非常大的腦部「腫瘤」奇迹般地開始消退了。

孩子的父母簡直驚喜莫名！出院那一天，他們熱淚盈眶地給陳俊和兒科醫生們送來了錦旗和鮮花，而少年也主動要求，想要和這段時間給他治療和照顧的大哥哥大姐姐叔叔阿姨們合影，他想要一個留念。

少年很動情地說道：「我想，很多年以後，我都會記得這個陽光明媚的下午，在這一天，我腦子裡的巨大陰影，困擾我全家人的噩夢，把你們驅逐了！煙消雲散，海闊天空！……出院后，我想去戲水，想去踢球，想去旅遊……有太多太多想去的地方，未來無限精彩，而這一切，都是你們給我的！感謝你們！」說完，深深鞠了一躬。

熱烈的掌聲響起，不僅是讚歎這少年會說話，自信滿滿，更是祝福他健康、快樂地成長！

少年全家人都很開心，入院時的愁雲慘淡消失不見，這個時候就開開心心回家去。

陳俊看著他們的背影，微微一笑。其實，近些年來，兒科的疾病譜發生了明顯的變化，往常很少聽說的兒童腫瘤在逐漸增多，在省一醫兒科，也有患垂體瘤、腎母細胞瘤、白血病、淋巴瘤、腦膠質瘤等惡性腫瘤的孩子，有些預后確實不好。

孩子是家長的心頭肉，更是未來的希望。為了讓更多被疾病侵染的孩子恢復健康，省一醫兒科一直秉承「患者與服務對象至上」的核心價值觀和科學、嚴謹、創新的理念，全力救治患兒。

除了這個幸運的少年，省一醫兒科還曾收治過一位被判斷為腦腫瘤並已造成癱瘓的孩子。當時陳俊還在兒科工作，回想起來，歷歷在目。

當時那個孩子，在經過一系列複查和復判后，醫生們發現，孩子患的並不是腦腫瘤，而是免疫性腦炎，經過一系列治療后完全康復。原本癱瘓入院的孩子出院時已完全正常，自如行走。

當時，那個孩子的全家人也是如同這次少年的全家人一般，開開心心出院去。可謂是，幸福的場景都有相似。

……

省一醫，神經外科病房，周五下午快五點，臨近交接班。

「這鬼天氣，馬上要下班了，就下起雨來！」護士田榛榛跟同事庄曉瑞抱怨道。

庄曉瑞嘟嘴道：「是吧，老是這樣，不下班不下雨，一到下班就下雨，這老天爺就是喜歡跟我們上班族作對！」

兩人從病房往更衣室走去，突然，田榛榛的手機響起，她掏出來一看，是男友來電！

接通，卻是一個急促緊張的女子聲音：「是榛榛嗎？我是周舟的媽媽！」

田榛榛心下一慌，咋未來婆婆突然打電話過來？這之前還沒有見過面，幾乎沒說過話呢！

「呃，是我，阿姨……有事嗎？」田榛榛本想叫「媽」的，但事到臨頭，還是叫了「阿姨」，不由有些責怪自己嘴不夠甜。

周舟的媽媽卻沒有理會到田榛榛的內心感受，而是緊張急速地說道：「你是醫院的護士吧，是這樣的，周舟他今天下午洗頭后突然頭痛，休息后也不見好轉。我這心裡頭放不下，就打來問問。」

「啊？頭痛啊？」田榛榛一想到病房裡那麼多因為頭痛而查出腦癌的患者，這心裡頭就是一驚，連忙道，「您別急，我馬上過去！」

「好的，好的。地址你知道的吧？」

「知道。我馬上到！」

田榛榛於是跟同事說了一聲，立馬奔向更衣室，換好衣服就衝出了醫院，冒著大雨打了個車！

也沒有來得及買東西，雖然第一次「見婆婆」。不過，「婆家」她並不是第一次來，畢竟，剛一進門，手機就自動連上他們家wifi了。

「阿姨好，我是榛榛。」

「哦哦，你好你好，周舟在房間內，情況好像變嚴重了。」未來的婆婆很慌亂，有些手足無措的樣子。

田榛榛就急忙跑進了周舟的卧室，見到男友的第一眼，身為神經外科護士的田榛榛就感覺到不妙，事態相當嚴重啊！

外面的雨更大了！

因為，男友已經昏迷，根據多年的經驗，男友顱內一定有問題。

一兩秒的愣神之後，她立刻上前，確認男友的呼吸和心跳情況。

「榛榛啊，他怎麼樣啊？」未來婆婆問道。

「馬上打120！」田榛榛說道。

未來婆婆於是很慌亂地開始撥打120，可能這位未來婆婆不擅長表達，或者因為心情太緊張，電話接通之後，有些語無倫次，話都說不清楚，田榛榛就連忙奪過手機，三言兩語就說完了。

本來，她是想未來婆婆打120，而她自己則打電話給科室相熟的醫生，還有護士長的，但這時候不得不先幫婆婆說完電話。

「阿姨，您別急，120馬上就來。然後我給我科室的醫生打個電話，向他們求助！」說完，田榛榛立刻就打給護士長張萍，隨後又給偶像陳俊打了個電話，簡單說了情況。

陳俊和護士長都安慰她，示意她別急，人馬上就到！

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