153、風老師要拍《杏林道》！

省一醫，神經內科。

陳俊接診了一名正值壯年的患者，才堪堪三十六歲，很多保養得好的人，在這個年紀還能冒充一下小鮮肉，甚至是在校學生。

不過，這名患者卻得了一種「老年病」，年紀輕輕，就特別健忘。他本在當地一家工廠車間流水線工作，據患者家人敘說，大約是兩年前吧，患者的領導，也就是那個車間的車間主任，就發現他變得特別健忘，每一道流程工序到他這兒，就變得特別慢，有時候他甚至連怎麼操作都忘記了，整個工作進度都被他拖下來，為此他遭了好幾頓罵。

「廠里因為這個事，打電話給我們家屬反映情況，其實我們在家裡有時也感覺他怪怪的。」患者的老婆告訴陳俊，患者這幾年在家也容易忘事，有一次跟團出去旅遊，就上個廁所的功夫，人就走丟了，後來還是警察幫忙找回來的。

找回來后，患者也一頭霧水，說真的不知道怎麼會走丟，反正，就是走出廁所，然後就找不著北了，忘記了團隊的車牌，然後越走越遠，越走越遠。

患者的這種情況自然也引起了家人的注意，還帶他到當地醫院做過檢查，但是，當地醫院頭顱CT顯示腦部沒有病變，最終這病也就不了了之。

然而，患者的情況越來越嚴重，有時候，工廠里剛開完會，轉頭他就忘了會上說了啥，為此耽誤了好多事，最終因為工作能力下降，前不久還是被廠子給辭退了。

值得一提的是，辭退之後的某一天，患者早早起床，說要去廠子里上班，患者的老婆就問他：「你被辭退了，你又忘記了嗎？」

「什麼？被辭退？啥時候的事？」患者摸了摸腦袋，一頭霧水。

見到這種情況，家人自然擔心得不行，後來經人介紹，就趕到省城來，找陳俊看病。

陳俊聽完后，和患者交流了一下，陳俊發現，患者的性格其實比較內向的，看上去也比較木訥，反應慢一拍。對方不怎麼愛說話，情緒也有點低落。

陳俊沉吟之後，就為他完善了一系列檢查，磁共振、量表測試、家族史等等，專業的成套認知量表測試顯示患者的記憶和認知水平低於自身的文化程度和年齡界限。

進一步的頭顱磁共振也發現患者的頂葉腦皮層存在輕度萎縮，而一個更重要的信息來源是患者的父親。

經過溝通，陳俊得知，患者的父親在60歲左右也出現過類似的健忘癥狀。

有時候，患者的父親，會忘記吃沒吃過飯，有時候去田裡干農活常常會走錯地，為此鄰里還產生了不少矛盾。

陳俊感覺，這個病可能與遺傳有關，於是，又給兩人分別安排了基因篩查，結果發現，這父子二人，確實存在相同的早發性痴獃的基因突變。

最終，陳俊的診斷是，這屬於為家族性的早發性阿爾茨海默病（AD）痴獃！

一家人聽說后，不由十分悲觀，陳俊安慰他們，用藥物治療還是能改善的。

於是，陳俊給患者進行了對症的藥物治療，以改善其記憶力，防止他日常生活自理能力下降和出現妄想、幻覺等精神癥狀，保持情緒穩定。

另一方面，在陳俊的要求下，患者需要每天進行看報紙、抄寫詩句和益智遊戲等認知訓練和社會接觸，通過多動腦以維持腦部活躍。

患者和家人都表示，一定配合！相信，經過規範的治療，這位老大哥病情一定會大大緩解，到時候，「新的人生」又翻開了新的篇章。

事實上，早發性家族性AD痴獃是由於基因突變，從而造成記憶力減退、行為異常和生活工作能力下降等現象，通常存在家族遺傳，且有遺傳早現現象，即下一代的患者出現痴獃的發病年齡越發偏早。

人腦記憶就像U盤存儲讀取，核心部位被破壞就會造成功能障礙。人類的記憶與大腦的海馬、顳葉、額葉等結構以及大腦內部的化學遞質成分等都有關，記憶力下降主要有病理性和非病理性兩種情況。

如果我們把人腦比作U盤，那麼記憶力就像是存儲東西，不僅要把我們經歷過的事情通過大腦皮層存儲到腦中，還要能有效提取出來。當U盤的核心部位出現問題，無論是存儲還是提取都會受到影響，病理性的記憶力下降就是類似原理，當海馬結構等記憶相關腦區發生病理性改變，腦皮層萎縮、記憶網路無法形成，人就會出現記憶障礙：有些人是記憶內容無法編碼、存儲，有些人是存儲的記憶存在了提取障礙。

陳俊在自媒體撰文，介紹這個疾病的情況，他說道，人的記憶力下降可以包括近事遺忘、遠事遺忘、情景記憶遺忘、工作記憶遺忘等等，在神經心理學方面有很多不同的分類，我們通常臨床上講的記憶變差主要是指情景記憶的損害，AD痴獃患者就是出現事情情節的模糊以及描述不清。

注意力、記憶力、執行功能、決策能力等神經認知功能是大腦最基本的功能，除了病理性的記憶力下降，受工作環境、壓力等因素影響，越來越多的年輕人都出現不同程度的非病理性的記憶力下降。

當人處於焦慮、抑鬱、失眠、情緒不穩定等狀態時，大腦會分泌應激激素，這種激素短期釋放可以保護自身，但科學研究已經證實，長期釋放會損害海馬結構。而且抑鬱還會導致腦源性神經營養因子合成下降，這種因子堪稱是「大腦的肥料」，當它合成下降會使神經可塑性下降，從而使人出現注意力不集中、記憶力下降、大腦執行能力變差、決策能力減弱、猶豫不決、學習困難等「假性痴獃」的情況。

不過，這種記憶認知方面的改變，通過長期的藥物治療后是可以逆轉的。

陳俊提醒廣大粉絲們，出現這幾種情況要及時去篩查，年輕人管好自己的情緒很重要。

無論是神經內科還是精神衛生科，近年來因為記憶力下降前來就診的年輕患者正越來越多。那麼，如何辨別自己到底有沒有出現病理性的記憶力減退呢？

陳俊強調，一般來講家族性的早發性痴獃發病率約佔痴獃患者的5%左右，有痴獃（包括AD）家族史的年輕人要尤其注意，目前對早發性痴獃患者只能通過藥物治療穩定或延緩發病，並不能治癒，所以早期發現非常重要。如果出現下面這些情況，要及時到醫院篩查，

比如，近事遺忘。對最近發生的事情總是印象模糊，記不清其中細節，反覆詢問或重複。

注意力不集中、反應變木訥。

近階段來出現方向感變差，定向能力變弱，如拿東西時辨別人與物品的距離有困難。

語言表達困難，說話連貫性下降或找詞困難、叫不出人名等。

當然，大多數人的年輕人記憶下降多是由於情緒變動造成的。因此，陳俊也建議，出現情緒變動癥狀的患者也需要及時來院就醫，很多情緒變動的患者也會出現記憶障礙，但這些患者的認知癥狀常被忽略。

如果您近期因為工作壓力等原因出現情緒不穩定、記憶障礙等情況，陳俊建議，不妨試試下面這些方法調節自己。

一是減少應激源、降低環境壓力。當代社會人彷彿每天都有忙不完的事，有很強的時間緊迫感，這些都會使人處於應激狀態，學會放鬆自己，降低應激水平，保護大腦神經。

二是保持良好的睡眠水平。睡眠過程中大腦對神經有一個修復過程，良好的睡眠狀態是必須的。

三是營養調節劑。研究發現腸道菌群與人體認知也存在關係，肥胖、代謝綜合征等會影響腦部血流，從而影響大腦神經，所以平時可多吃新鮮水果、麥片等健康食物。

四是保持良好的情緒狀態。

……

陳俊接診了一名青春貌美的女大學生，嗯，準確地說是研究生。她的病情頗為複雜，是患者的男朋友帶她來的。

「陳醫生，您一定要幫幫我們，幫幫我女朋友！」患者男朋友一臉悲觀且絕望，但是，還是不想放棄，就慕名找到了陳俊這裡，其實，他也不知道到底適不適合掛神經內科。

陳俊就安慰這對情侶，讓他們坐下來，慢慢說。

然後，對方就娓娓道來。陳俊得知，這名患者今年剛剛上研二，年僅二十五歲，自小父親早逝、被母親一手拉扯大的她十分懂事乖巧，兩年前更是以優異的成績被保送到一所名校攻讀研究生，男朋友則在國內一家知名互聯網公司任職，兩人的愛情甜蜜而美滿。

本是順風順水，人人羨慕的「天之驕子」，但是，幾個月前，女孩卻陷入了一場夢魘。一天晚上，女孩的男朋友正在熟睡，突然，身邊的女朋友從噩夢中驚醒，然後就開始說一些沒頭沒腦的胡話。

「她都說什麼了？」陳俊問道。

其男朋友則道：「我女朋友她……她說她夢到她母親病重，還有什麼四重天、五重天、九重天之類的，我一句都沒聽懂，結果第二天，她自己又不承認說過那些話。」

「大約就是從這次噩夢開始吧，我女朋友她整個人就變得不太正常，除了總是說一些別人摸不著頭腦的話，時而大哭時而大笑。我是真被嚇壞了，於是，我就帶她去家附近的一家醫院就診，當時醫生診斷是患上了癔症，給她開了一些治療癔症的精神類藥物，但是吃過之後她的癥狀依然沒有任何緩解，同時伴有發熱癥狀。」

「當時我就好奇，為什麼我女朋友會發燒呢？如果是癔症的話，應該不至於有這個癥狀。畢竟，我也上網查了有關癔症的一些知識。」

「但是，當時醫生也沒有給出合理的解釋，只說她可能是有點感冒著涼。後來，我就帶她轉院了，我們又去了一家大醫院的精神衛生科，因為她的癥狀越來越嚴重，不僅經常一會哭一會兒笑，而且還開始出現莫名其妙地學習雞鴨等小動物的叫聲，所以，我和朋友們，還有她的家人，都覺得是她的精神出了問題。」

「她媽媽有些迷信，非要說她是被人下了降頭，要去找高人來作法驅邪，被我給拒絕了。然後，經過我的說服，她媽媽也同意全程交給我來負責。畢竟，我和女朋友已經訂婚了。儘管還沒領證。她媽媽在老家還有一個八十多歲的奶奶要照顧，所以也沒法過來全程陪伴。」

「後來，我們就在一家大醫院的精神病專科進行診治，醫生結合我女朋友的癥狀和單親家庭史，以及有學業壓力，醫生考慮她可能有精神病。由於住院期間藥物治療不佳，採用了藥物結合電擊的方式進行治療，但是，我女朋友的病情還是快速進展，出現全身抽搐癥狀，體溫升到40℃，心跳達160次分鐘，肚子有時候突然脹大起來就跟吹氣球一樣。」

「我心說這樣不行，就趕緊帶她來找您了，我可是您的粉絲，當然，我也不知道她這個病適不適合在您這裡醫治？」患者男朋友說道。

陳俊手指頭輕敲桌面，沉吟片刻之後，說道：「其實，你來得挺對……」

「啊！怎麼說？」患者男朋友十分激動，這是看到了希望的曙光？！

陳俊道：「你女朋友這個癥狀，考慮罕見的自身免疫性腦炎，簡稱『自免腦』。」

「自免腦？」患者男朋友一頭霧水，嗯，真的沒聽過。

陳俊就給他解釋，何謂自免腦。

所謂「自免腦」，就是當人體感染了病毒或是患腫瘤時，免疫系統會產生抗體，毒殺入侵的病毒或是腫瘤，但同時免疫抗體也可能會毒殺自身的中樞神經或腦組織，從而使人出現神經功能和精神障礙。

陳俊看著眼前這個不停地流口水、說胡話，還伴有全身高燒不退的女生，惻隱之心大增。畢竟，在發病前，對方可是前途一片光明的女研究生啊！要顏值有顏值，要才華有才華，怎奈，遭遇了這種疾病！

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