記憶的疾病和障礙

記憶的疾病和障礙1.器質遺忘症

隨著年齡的增長，在許多人身上自然地表現出記憶力下降。但是，在某些情況下，記憶障礙與神經或精神疾病有關。

如果與神經有關，這些障礙的出現是由於某種疾病造成了大腦損傷，或者是由於意外影響了記憶的重要區域。

我們用「遺忘症」這一術語定義的這些障礙，主要存在兩種類型：

近事遺忘症，特徵是從疾病突發開始無法記憶新信息。

遠事遺忘症，即難以找回在疾病突發前已經存儲的信息。然而，患者一般能保留他們先前的個人經歷，以及基本文化知識（語言、概念等）。

與廣為流傳的錯誤觀點相反，源自神經的遺忘症更常見的是關於近事的，而非關於遠事的。遺忘症患者沒有失去程序性記憶能力，他們中大部分能以潛意識的方式記憶信息並影響自己的行為，卻不為自己所知。

記憶障礙根據引發疾病的原因或損傷的位置的不同而不同。例如，巴貝茲環路雙邊損傷將導致嚴重的和永久的記憶障礙。巴貝茲環路左側損傷，患者將更多地表現出對於記憶與語言相關的信息的困難；而環路右側損傷，則更多地阻礙對視覺信息的學習和方向的辨別。

遺忘症可能是暫時的或永久的，也可能逐漸地或突然地出現。一般地，突發性遺忘症出現在腦血管意外、皰疹性腦炎、顱骨創傷后。顧名思義，遺忘症突發即突然出現且持續幾個小時。漸進性遺忘症暗示著大腦有腫瘤或者其他疾病，如阿爾茨海默氏病。以下是一些主要的遺忘症。

⊙柯薩科夫綜合征

該症於1888年由俄羅斯醫生柯薩科夫提出。儘管這種病症很罕見，卻是綜合性遺忘症的一個代表性例子。

該綜合征一般突發在慢性酒精中毒或缺乏營養的人身上。患者瞬時間忘記自己生活的一切和周圍人對他所說的一切，然而他們卻沒有失去智力，他們的行為正常，例如知道如何下棋，但是一旦棋局結束，他們將馬上忘記自己參與過的遊戲和取得的勝利。

——被保存的記憶形式：克拉帕萊德的手腕——

1911年間，瑞士醫生埃杜阿荷·克拉帕萊德（1873～1940）每天早上都向一位患有柯薩科夫綜合征的女病人問好，但女病人每次都認為這是他們的第一次見面。一天，克拉帕萊德在手中藏了一根刺，女病人被刺痛手心后馬上就忘記了。

一會兒，克拉帕萊德再次走了過來。他伸出手，這次女病人卻拒絕跟他握手，並謹慎地把手藏在背後。但她卻不能解釋自己的這種行為，因為她認為自己是第一次遇見克拉帕萊德醫生。女病人顯然在潛意識中保存了被刺扎疼的記憶。由此可見，潛意識記憶能夠影響遺忘症患者的感情和行為。

這種遺忘症幾乎是永久性的，可能是由於缺乏某種人體基本需要的維生素所致，比如維生素B1。這種物質的缺乏會造成大腦中應用於記憶的雙乳體結構損壞。

儘管患有嚴重的遺忘症，患者還是能夠以隱秘的、潛意識的方式學習，並且能通過行為表達出來。除了柯薩科夫綜合征，過度地慢性攝入酒精也會增加損傷大腦某些區域的幾率，並且引起酒精中毒導致痴獃。

⊙雙海馬腦回遺忘綜合征

在某種程度上，海馬腦回是進入記憶環路的入口，海馬腦回的損傷自然會導致嚴重的遺忘症，最典型的是H.M.的例子。1953年，醫生為治療H.M.嚴重的抗藥性癲癇而給他做了手術，之後H.M.就患上了遺忘症，因為手術中醫生切除了他大腦內的扁桃核結構和海馬腦回。手術后，H.M.的記憶能力不超過幾分鐘。他的短期記憶（或者運作記憶）是正常的，但是無法把信息轉移到長期記憶系統形成持久的記憶痕迹。儘管如此，H.M.保留了正常的程序性記憶能力，因而他能夠讀和寫。

⊙皰疹性腦炎

皰疹病毒感染會引起顳葉邊緣區域和海馬腦回嚴重壞死，從而導致近事遺忘症和某些已獲知識的遺失，以及行為障礙。這種遺忘症通常是嚴重的、永久性的。

⊙腦血管意外

腦出血（因一條小的動脈破裂引起）或腦梗塞（因大腦靜脈血液循環中斷引起）都可能造成腦部某一區域的損毀。如果該區域是在記憶方面發揮作用的，就經常會引起記憶方面的障礙。

心跳停止會中斷氧氣進入神經元，從而可能導致嚴重的遺忘症。大腦低氧3～5分鐘就會危及記憶。海馬腦回區域是記憶功能中極為重要的結構，也最先受低氧的危害。在最近的15～20年間，腦血管意外明顯地減少了，但在發達國家中其仍然是致死的第三大原因。患病率隨著年齡增長而急劇上升，75%的患者都在65歲以上。

如果膽固醇含量過高，致使脂肪堆積（圖1），血液中就可能生成過多的纖維蛋白。纖維蛋白包裹血小板形成的凝塊（圖2）有可能會造成腦梗塞。

⊙顱骨創傷

猛烈的頭部碰撞會導致昏迷，甚至造成大腦損傷而影響記憶。最容易受到損傷的區域是顳葉和額下葉。顱骨創傷造成的遺忘與近事和遠事都可能相關，如果患者昏迷的時間很長或屬於深度昏迷，遺忘症會更加嚴重。

患者從來都找不回對創傷的記憶，但由顱骨創傷引發的遺忘症不會趨向惡化（心理原因除外）。儘管如此，很多患者都會出現持續記憶方面的困難，這種困難會幹擾患者重新從事職業活動。

某些非常輕微的顱骨創傷可能導致暫時的記憶障礙，極為幸運的則是其不會留下任何後遺症。

顱骨創傷的主要原因是交通事故，一半的嚴重顱骨創傷都是由此造成的，特別是年輕人。其他的原因有意外跌倒（特別是不到15歲和65歲以上的人）、工作或運動意外，以及遭受襲擊等。

⊙帕金森病

帕金森病是最常見的神經疾病之一，它通常會造成與注意力相關的短期記憶困難。除了普通的遺忘或難以與對方正常交流外，這種病症對日常生活中的活動影響並不明顯。

由於該疾病造成的病變位於大腦中對程序記憶起決定性作用的區域，因此學習某種技藝的能力會相應地受到影響，這就給患者使用新工具造成困難（例如電視遙控器）。20%的病人——在至少10年的病變后——會出現不同於阿爾茨海默氏病的精神錯亂，並伴有輕度的遺忘症。

這種疾病通常以極為漸進和隱秘的方式出現，常見的徵兆表現為在休息的時候顫抖；運動障礙（運動減少或遲緩）；肌肉緊張增加，四肢和軀體硬化，這可能導致摔跤。其他徵兆還有書寫字體極小、口語表達缺失、面無表情等。

⊙意識模糊遺忘綜合征

前面提及的遺忘症與記憶環路的損壞有關。另外，還會出現一些整體功能退化的現象，比如新陳代謝紊亂（血液參數改變，例如鈣、葡萄糖、鉀、鈉的比例改變）或者藥物（諸如苯化重氮之類的藥物）對短期記憶的影響。短期記憶非常容易受到對事物的注意力的影響，這種疾病患者起初表現為意識越來越模糊和注意力不集中，隨著病情的惡化他們的長期記憶也會受到影響。

2.突發性遺忘症

⊙突發性遺忘症的表現

西蒙娜63歲了。一天早上，她回到家發現家被盜了。一個小時候后，女兒到家時西蒙娜卻問她：「為什麼門自己敞開著？」女兒提醒她剛才家被盜竊了。幾分鐘后，西蒙娜又問了女兒同樣的問題。

於是，女兒吃驚地發現西蒙娜無法記住任何回答，她甚至不記得自己有兩個孫子。但她能正確地說出自己的名字、出生日期、家庭地址等，並且她對自己的遺忘症沒有任何抱怨。

西蒙娜被帶到急診室，在那兒她仍然不斷問同一個問題「為什麼門自己敞開著」。醫生嘗試讓她記住一些字詞，但瞬間她就忘了醫生試圖讓她記住的所有東西。然而，對她的大腦掃描卻沒有顯示出任何異常。

第二天上午，西蒙娜就康復了。她不再停留在「為什麼門自己敞開著」的問題上，現在她能想起所有人跟她說過的話，並且又認出了自己的孫子。但是，她還是有10個小時的記憶空洞，在那10個小時內發生的事情她什麼都沒有記住。

西蒙娜表現的是一種典型的突發性遺忘症（IA）。這種突然出現的記憶障礙，常令周圍的人感到吃驚，但這種病症是暫時性的，並且影響很輕。

——創傷后的暫時遺忘症——

你看過《丁丁奔月》嗎？向日葵教授從火箭上的一節梯子摔下來后，就出現了暫時遺忘。輕微的顱骨創傷不會讓人失去認知能力，但可能造成暫時遺忘症。

運動造成的遺忘症

這一類的遺忘症多發生在年輕人身上，顱骨創傷經常是因為運動造成的（滑雪、足球、橄欖球，等等）。遺忘會持續幾個小時，雖然暫時失憶了，但仍能正常地進行體育活動。這種遺忘症常引發一些令人啼笑皆非的情形：某個失憶的籃球運動員認為自己的球隊已贏得了勝利；某個網球運動員認不出自己的妻子；某個足球隊員忘記了自己現在球隊的編碼，只記得以前球隊的編碼……

沒有後遺症

幸運的是病情總是向著好的方向發展，而且不會有任何後遺症。一段時間后，患者將恢復記憶能力，並且對遺忘症期間的生活沒有任何記憶。這種病症可能是大腦顳葉內層區域受到輕微震蕩所致。

⊙誰可能是突發性遺忘症的犧牲者

這種病症通常在50歲后突然降臨，75%的病例都發生在50～70歲。患者表現出一些共同點：焦慮、追求完美或過度疲勞，其中25%的病例都是偏頭痛患者。

我們發現在70%的病例中，有一半的情況與患者的情緒波動有關：爭吵、被偷竊、不好的信息、某個人的意外去世。別的因素還有高強度或者非慣例的體力消耗、突然被投入冷水或熱水中、長途開車旅行、劇烈疼痛、性關係等，突然的身體或心理狀態的改變都可能引起自主神經系統的改變。

⊙對記憶的影響

突發性遺忘症會迅速引起嚴重的失憶，同時伴隨無法記住全新的信息（近事遺忘症）。參與的討論、活動或發生的事情都會在一到兩秒鐘之後被忘掉，並且，即便是給患者提供一份多選的問卷，他們也不可能再次回想起這些事。患者經常提出關於時間、地點、實際職務或者近期事件的問題，並且不斷重複。他們對自己的失憶毫無意識，然而卻表現出對某種焦慮的困惑。他們知道自己的身份，但是會忽略時間，通常他們遺忘的是近期發生的事情，而非很久以前發生的事情。另外，與程序記憶一起保留下來的還有語言和文化知識。患者完全保持警覺，並且能夠毫無障礙地從事複雜的活動（開車、各種職業事務等），除非必須記住一條新信息。對他們的神經檢查都顯示正常，但至今仍沒有任何治療方法可以使其迅速恢復記憶。

癥狀會逐漸消失，患者有時候覺得「醒來了」，但他們仍然存在著2～12小時的記憶空洞。對腦血管和腦新陳代謝的測試顯示出大腦顳葉或額葉區域存在異常，但這些不正常在幾天後便消失了。

這種病症複發的幾率極小（不到5%），並且在1～2年內不會再突發。令人心安的是我們沒有觀測到任何後遺症，並且不存在任何增加患腦血管意外或阿爾茨海默氏病概率的因素。

⊙出現的原因

突發性遺忘症出現的確切原因仍然是個謎。它既不涉及腦血管意外，也不是癲癇疾病。根據臨床數據以及對大腦圖像的觀測，研究者認為可能是大腦中靠近海馬腦回的區域暫時失去功能。

強烈的情緒波動引起海馬腦回區的神經遞質谷氨酸的大量釋放，在幾個小時內阻礙了神經信息的傳遞，從而暫時中斷了對新信息的學習。有時其他神經遞質（神經降壓素、後葉加壓素、內啡肽）也會介入其中，特別是源於劇烈疼痛的突發性遺忘症。

3.阿爾茨海默氏病

阿爾茨海默氏病是一種大腦神經衰弱的疾病，以不可逆轉的方式在幾年間惡化，導致嚴重的記憶、語言和行為障礙。在非常罕見的由於遺傳原因造成的情況下，這種疾病可能從35歲就開始出現。這種疾病的患病率隨著年齡的增長而增加，其中大約1.5%的情況發生在65歲以前，20%發生在80歲以後，尤其是65歲以上的患者數量隨著年齡的增長而增加。這種疾病確切的患病率（即在一天中病患的絕對數量）總是專家們討論的話題。

⊙病因

阿爾茨海默氏病是由於神經元內部和外部的損傷造成的，這些損傷要用顯微鏡才能觀察到。損傷在蛋白質（如澱粉狀蛋白質）沉澱周圍形成，正常情況下蛋白質是神經元的重要組成元素，但是在這種情況下卻變成不溶解的，並且是致病的。今天，隨著神經顯像儀的發明，科學家們也已在阿爾茨海默氏病患者中診斷出很多神經末梢退化的人。退化和神經纖維糾結越多的患者，智力及記憶的障礙就越大。

⊙這是一種遺傳病嗎

在一些非常罕見的情況下（全世界只有幾百個家庭），這種疾病是與一些特殊基因的突變有關的，這些特殊基因位於第1、14或21號染色體上。在這種情況下，50%的家庭成員都會出現這樣的基因突變，並且患上這種疾病，有的人四十幾歲就患病了。

如果有一位直系親屬（父親、母親、子女、兄弟或者姐妹）已經患病，那麼風險會更高一些。但是，這種概率與和年齡增長相關的風險相比是微不足道的。

⊙疾病的徵兆

阿爾茨海默氏病首先是一種記憶疾病。由於最初的損傷出現在主要負責記錄新信息的海馬腦回中，因此第一個徵兆表現為遺忘。這涉及真正的遺忘，不要與和疾病毫無關係的普通注意力困難相混淆。

最初，遺忘只是偶爾的，之後逐漸變得頻繁。這種惡化可能在幾年中逐步加劇，並且長期不被發覺。隨著時間的推移，情況惡化，遺忘將伴隨著其他困難。患者在從事非習慣性和非經常性的活動時，表現出越來越大的困難，比如為旅行做準備、面對家庭突發事件（漏水、意外、故障）、處理行政文件或較複雜的會計事務（如申報個人所得稅）。患者表現得越來越冷漠，對許多事情失去興趣，甚至放棄以前最喜歡的消遣活動（集郵、縫紉或編織、協會活動、種植、繪畫等）。

我們還觀察到，患者對社會活動也失去了興趣。大部分情況下，家庭內部的爭吵都是由於一種與以前不一樣的易怒的性格造成的。患者變得脾氣暴躁，而且忍受不了哪怕一丁點的試探，即便這些試探顯得很有分寸，很輕柔。

⊙越來越嚴重的癥狀

記憶障礙越來越明顯，直到影響日常生活的各種活動。患者無法想起或者非常困難才能想起某一天所做的事，甚至是當天發生的事情。遺忘逐漸涉及以前發生的重要事件、掌握的知識或者技藝，如孩子的名字、重要日期、縫紉技術、菜肴配方，等等。起初，患者能夠意識到並且抱怨自己的遺忘，之後對這種障礙則變得無意識。他們認為一切正常，然而周圍的人卻越來越為他們擔憂。

此外，其他的智力缺失也變得更加明顯，最常見的是失語症和失用症（運用不能症）。失語症是一種語言缺失，患者難以進行正確的表達，並且不能理解別人對他所說的話。人們常將這種障礙與有意識地降低注意力相混淆（「他不聽我們對他說的話」），實際上患者確實在聽，但是卻無法理解較長的句子，並且不再知道某些詞的意思。

失用症是一種動作實現的缺失。當患者不再知道如何做某些事情的時候，比如如何使用簡單的家用電器、縫紉工具、餐具或者洗漱及廁所用具，就會給日常生活帶來麻煩。

疾病的惡化會導致患者失去自主能力，越來越不能自理，他們還可能忘記吃飯、混淆白天和夜晚。

更糟的是，併發症可能隨時突然出現：抑鬱、焦慮（特別是晚上）、越來越瘦弱、罕有的迫害幻想（某人偷了他的東西、有人進入他家、有人要傷害他、周圍的人是騙子等），甚至幻覺。

當所有這些行為障礙交織在一起時，患者不再能夠理解周圍的世界，不明白為什麼人們都躲避他，並且不讓他做想做的事。這樣，他就會變得越來越易怒、動搖，甚至具有攻擊性。

⊙診斷的依據

診斷是由醫生通過檢測和臨床測試，特別是神經心理學的測試做出的。

我們一般通過抽血化驗來確定是否存在維生素或者激素的缺失，因為缺乏這些物質可能導致與阿爾茨海默氏病相似的障礙。

大腦掃描和磁共振圖像測試更複雜但更精確，可以確認記憶障礙是否由大腦腫瘤、腦血管意外、顱骨創傷的後遺症引起。

在患有阿爾茨海默氏病的情況下，如果各項檢測都是正常的，或者顯示腦容量只是輕微減小，那麼更為特殊的情況是海馬腦回的體積減小了。

⊙治療方法

一直以來，醫生都沒有發現任何真正有效的藥物能對抗這種疾病，1994年氨基四氫吖啶的出現才使情況有了轉變。至今，已經有很多種藥物投入了商業化生產。這些藥物都是針對輕度期治療和用於緩和阿爾茨海默氏病症的。2003年，出現了針對此病症由不太嚴重向嚴重期轉化階段的治療藥物，這些藥物能輕微改善或暫時性穩定阿爾茨海默氏病症。對於不同的患者來說，這些藥物所起的作用是不同的，但是我們還不知道產生這種差異的原因是什麼。

現今研製的藥物並不能使阿爾茨海默氏病患者痊癒，但是它們對一些癥狀有不少積極的作用。研究人員將會發現那些越來越有效的藥物分子，並且我們有理由相信，這種疾病終究有一天會被攻克的。確實，現在正有不少的研究方法同時進行著。但是，應該明白，一種新藥物的成熟需要十幾年的時間來證明其有效性和毒性。

⊙如何護理阿爾茨海默氏病患者

護理一位患有阿爾茨海默氏病的朋友或者親屬並不是一件簡單的事情。這是非常繁重的工作，通常會讓人精疲力竭。在疾病的任何一個階段，患者的自理行為都應該得到支持和鼓勵，即便行動緩慢，即便做的不好，即便沒有什麼用。希望使患者接受自己遺忘的事實和認識到自己的錯誤行為並不能起到積極的作用，這種想法反而會造成雙方的爭吵，給雙方都帶來痛苦。在患者需要依靠他人的時候，幫助應該是逐漸進行的，要尊重患者本人的意願。一些來自第三方（護士、生活助理）的幫助比來自患者自己的配偶或者孩子的幫助更容易被接受。與醫生的交流是非常重要的，可以使醫生了解問題的來由，從而避免一些錯誤行為，或避免給患者提供鎮靜藥物，那樣的藥物經常造成病情的惡化。對所進行的活動的說明（時間表、路線圖）可以幫助患者獲得更大的行動自由，應該時刻注意患者的需要並適應他的行為方式。

你的一個親近的人突然患了阿爾茨海默氏病，將是一個難以接受的事實。患者「能力的下降」，他表面上的冷漠會使人萌生一種把他掌握在手中，而非去幫助他的想法。有一點很重要，你應該知道有哪些辦法可以幫助你，有哪些資料可以使你對這種疾病有更深入的了解。你也可以向所在地區的醫療服務部門或社會服務部門請求幫助。

在可能的範圍之內，你應該接受這種疾病並且照顧好自己。以下是一些比較實用的建議。

尊重的需要

尊重體現在每件細小的事情上：幫助患者穿衣服或者去洗手間；患者在場的時候，你和別人談論他的方式……

一名醫生正在觀看一位老年患者做測驗，以便檢查這位患者所患阿爾茨海默氏病（老年痴呆症）的發展情況。在年齡超過85歲的老年人中，有超過1/3的人受到老年痴呆症的困擾。

感情和家庭環境的需要

你再也不能夠像以前那樣向病人表達感情，他也不能再向別人表達情感，但手的接觸、一個微笑都是很好的方式。

患者保持著對令其幸福的事物的依賴，他需要與家人和朋友保持聯繫。

溝通的需要

必須懂得傾聽、交談，有時候需要利用其他方法來傳遞信息。以下是一些有用的「技巧」：

（1）讓他保持注意力。

（2）直視他的眼睛。

（3）緩慢而清晰地說話。

（4）一次只說一條信息。

（5）重複重要的信息。

（6）說話的同時展示出所說的實物。

（7）親切和令人安心。

安全的需要

患者行為能力減退得越嚴重，他所需要的幫助越多。你應該儘可能多地讓他自己去行動，同時要整理好他的房間以保證他的安全。從某一個時刻開始，為了不再讓他自己開車，你就應該有所行動了。

重複的需要

激勵一個毫無動機的患者需要很多的想象力，想他以前曾經喜歡做的事情，並告訴你自己，重複做這些事情並不使他厭煩。

睡眠

患者通常整晚都難以入睡。因此，必須讓他在白天從事體力活動，以便在晚上疲勞入睡。

閑逛散步

患者經常走動並且可能迷路。提醒鄰居和小區的商販，如果看到患者，讓他們給你打電話。你也可以給患者帶一個身份牌，上面留下你的電話號碼和地址。

失禁

患者可能弄髒或者弄濕自己的衣服，藉助標語牌經常提醒他去洗手間，盡量避免這些意外的發生。

懷疑

患者可能認為你或其他人試圖傷害他。如果他丟了東西，可能懷疑是周圍人偷的。告訴他你明白他的困擾，並向他解釋沒有人會傷害他或偷他的東西。然後，引導他去想別的事情。

憤怒的爆發

患者可能對那些在過去並不能影響他的事情發脾氣。

（1）你要保持冷靜並且令他放心。

（2）讓他安靜，並給他創造安靜的條件。

（3）排除困難或者讓他遠離棘手的狀況。

（4）如果你感覺面臨危險，就離開現場。

4.焦慮與抑鬱

焦慮與抑鬱並不構成本義上的記憶障礙，但這兩種癥狀會消極地作用於記憶。

⊙焦慮

焦慮在情緒方面近似於恐懼，又與之有所區別，因為焦慮的根源無論是真實存在的還是自我想象的，都被過高估計了。

從不集中注意力……

焦慮的特徵表現為內心緊張不安，並伴有生理癥狀和說不清的恐懼。許多嚴重焦慮的人都不能將注意力集中在他們身外的任何事情上。他們的頭腦中充滿了擔憂，因此他們不可能將注意力放在外界發生的事情上，並且他們的記憶力衰退會影響到他們的日常生活。

焦慮會不同程度地影響記憶，在轉移部分注意力的同時會妨礙學習質量。例如，我們在聽別人說話的時候還考慮著其他事情，這樣我們就可能無法記下全部談話內容，並極有可能遺忘一部分。

記憶空洞

焦慮也可能阻礙回憶的進程。最典型的例子是，由於緊張我們無法在黑板上寫出背誦過的內容，或者面對考試卷大腦一片空白。焦慮還會妨礙我們使用有效的策略尋找所需要的數據資料，這就是記憶空洞。然而所有的信息都沒有遺失，因為通常提供一個線索，比如文章的開頭，我們就可以全部回想起來。

許多研究人員指出，焦慮症者能以潛意識的方式更快地並優先地處理與自己焦慮的事物相關的詞。例如，一個蜘蛛恐懼症者對蜘蛛、爪子、毛這些詞更敏感。

焦慮的一些癥狀

⊙神經過敏、憂慮或恐懼。

⊙憂慮或有一種不祥的預感。

⊙一陣一陣的恐慌。

⊙注意力難以集中。

⊙失眠。

⊙對可能患有生理疾病的恐懼。

⊙肚子痛或腹瀉。

⊙出汗。

⊙頭昏眼花或頭重腳輕。

⊙不安或易變。

⊙易怒。

⊙抑鬱

出現在一個難以承受的事件之後（死亡、被解僱等）或者需要適應新情形時的抑鬱稱為「反應的抑鬱」，其他抑鬱則與心理疾病有關。

有觀點認為，抑鬱症患者會表現出語言行為的缺失。例如，他們在記憶一系列中性辭彙時特別困難。能力的減弱與抑鬱的嚴重性和任務所要求的努力成正比，抑鬱症患者可能表現出對任何事情都不做回答，或者只回答「我不知道」，提供線索、重複學習和自動化任務能改善他們重新找回記憶的進程。

越是悲傷，越能更好地回憶

一方面，我們在抑鬱症患者身上發現了一種「狀態依賴」的現象：在同種前提下，他們更容易回憶起在抑鬱狀態下學到的東西。

另一方面，我們發現了一種稱為「符合情緒」的現象：如果學習內容的感情色彩（比如一些表示痛苦、悲傷的詞）與個體的感情狀況相符（在這裡指抑鬱的情緒），記憶就會更容易。

對抑鬱症患者來說，那些痛苦的經歷更容易被記住。在測試中，抑鬱症患者對那些令人不愉快的詞（例如戰爭、死亡、癌症等）比那些令人愉快的詞（例如快樂、和平、太陽等）記憶得更好。

5.心理病源的遺忘症

心理病源的遺忘症總是以突然的並且強烈的方式出現，有時發生在對新事物的記憶上，但是最常見的情況是阻礙對以前的事物，尤其是自身經歷的回憶。

⊙我是誰，我要去哪兒

在一些病例中，患者甚至想不起自己的身份、出生日期、家庭地址……這種極端病症經常出現在文學作品中，主人公既不知道自己是誰，從哪兒來，也不知道自己要到哪兒去。

⊙遺忘與康復

患者並不是完全遺忘了自身的信息，通常情況下，與心理創傷有關的事件（例如與被解僱之後的職業生活有關的事情）是被遺忘得比較多的，而那些與此事件同時發生的，但沒有對情緒造成影響的事件都能重新回憶起來。這種遺忘症的持續時間變化很大，從幾個小時或者幾天到幾年的情況都有。患者的康復表現得很突然，「像一道光似的」，有時是在面對一個對他們來說非常有意義的事件時突然康復的，這一事件可能與他們以前的某些經歷非常相似。

⊙複雜交錯的現象

事實上，從表面上區分神經性的遺忘症與心理病源的遺忘症是非常困難的，因為這兩種類型的遺忘症可能錯雜著。例如，一次顱骨創傷可能對身體和心理都造成影響。在前面的文章中我們已經提到，輕微的顱骨創傷引發的遠事遺忘症，通過放射檢查是看不出任何大腦損傷的。這種類型的遺忘症機制仍然處於爭論之中。而遺忘症突發的神經學機理已經開始明確了，這種癥狀可能在情緒激動的背景下突然出現。

⊙呵護你的記憶力

飲食營養均衡；避免食用垃圾食品。

參與符合身體條件和生活習慣的體育鍛煉。

如果沒有動力，列一個日常鍛煉計劃並堅持執行。

重新嘗試你曾經很喜歡的運動或學習一個新項目。

想辦法讓身邊的人生活更充實。

把你的經歷與他人分享，不要封閉自己。

學會欣賞你的所見所聞：專註於一個簡單的事情，比如看夕陽西下的美景；感受陽光灑在臉上的溫暖；傾聽一首心愛的老歌。

考慮參加一個交流學的課程或者重返校園充電。

——呼吸新鮮空氣——

和集中注意力一樣，呼吸也是提高記憶力有關的內容之一。當然我們每個人都會呼吸，但是我們有著更有效的呼吸方式。在工作的時候，確保你周圍的一扇窗戶是開著的。室內的溫度要舒適，不能過高。

學會正確的呼吸方法：

靜靜地坐在直背靠椅上。

身體要坐直，不要緊張（全身肌肉要放鬆）。

想象在你的頭頂和天花板上連接著一根線。

輕輕地收起下巴。

閉上雙眼，自然順暢地呼吸幾分鐘，直到你的身體和思想都開始放鬆下來。然後進入鍛煉的部分。

輕輕地吸氣，吸得越深越好。也許，剛開始你只能深吸到胸前位置。滿意了嗎？不能吸得再深點了嗎？當然可以。根據東方的教學理念，我們都有一個能量中心（在日本稱作哈拉，在中國稱作丹田），它的位置大概在肚臍下三寸的地方。儘可能試著把氣吸到這個位置，我們需要的就是練習再練習。一旦你能夠以這樣的方式呼吸，那麼，你會發現這對你的身心都有很大的幫助。

樹立新目標：打碎以往的幻想。

擁有好心情：點燃浪漫的蠟燭；演奏心愛的樂曲；享受大汗淋漓的泡泡浴；在公園裡悠然漫步；或者看一部經典的電影。

學習一種讓身體放鬆，注意力集中的新技巧：自我調節、幻想、太極、瑜伽或者深呼吸。

觀察個人性格對健康和生活的影響：用積極的心態取代消極觀念。

6.藥物

我們的記憶力會受到藥物和其他物質的影響，因此所有的藥方都應以具體的方式告知當事人。

除了阿爾茨海默氏病患者外，可以提高記憶效率的藥物給了所有大腦疾病患者一個非常現實的希望，這些疾病都影響著患者對信息的學習、儲存和有意識地回憶。但是記憶藥學的機制是複雜的，至今仍然存在許多爭論。

⊙治療藥物如何起作用

神經遞質（乙醯膽鹼、谷氨酸、多巴胺、γ-氨基酸等）以及傳遞神經信息的接收器是科學家研究的主要對象，事實上，所有作用於這些物質的元素都可能改善記憶。

如今科學家發現，負責神經元細胞合成的腦神經再生源依賴像激素這樣的物質，而一些激素的替代藥物也具有這一功用。

⊙現今主要的治療藥物

阿爾茨海默氏病治療藥物

在過去20年中，科學家投入了大量的精力用來尋找有效的治療方法以及阻止阿爾茨海默氏病的破壞效果。治療的範圍是廣泛的。非甾族胺抗炎症藥物，例如阿司匹林和布洛芬已經被成功地用於減弱併發症的癥狀以及減緩疾病發展進程。

目前，抗膽鹼酯藥物是治療阿爾茨海默氏病的主要處方，這種藥物能增加大腦中神經遞質的濃度，在疾病的輕微階段到中等階段一般使用乙醯膽鹼。

金剛烷胺是一種傳遞谷氨酸的物質，常被用來治療阿爾茨海默氏病，其應用於疾病的中等嚴重到嚴重階段。

吡貝地爾是一種與多巴胺的作用相似的物質，對於治療獨立性記憶障礙有益，這種記憶障礙很可能是阿爾茨海默氏病的前兆。

抗氧劑

這些物質不直接作用於記憶機制，它們的角色是保護神經元。事實上，這些「神經保護者」負責抵制自由基團，自由基團由於氧化作用會對細胞產生毒性。

維生素E能夠推遲阿爾茨海默氏病的進程7～8個月，對健康人則具有預防其他形式的精神錯亂和痴獃的功效。治療帕金森病的藥物司來吉蘭也有類似的藥效。

「抗衰老」藥物

在某些國家，各種治療與年齡相關的認知障礙的藥物已經被商業化了。這些藥物（血管舒縮葯、大腦氧化劑、認知易化物，等等）以前就有，但缺少對其療效的正規證明，比如對阿爾茨海默氏病癥狀的緩解等。這些藥物都具有與記憶機理的分散特徵相符合的特點：膜體的稀釋作用，神經元能量代謝的激活、激起作用，等等。所以，這些藥物應該根據當前的治療方法進行評估。

——記憶和藥物治療——

當你必須要一天吃幾次葯的時候，你的情景記憶會為這些動作騰出專門的地方，從而使它們成為例行公事。你的思想和身體會迅速地做出必要的調整以適應這種例行公事。如果一兩次你忘記了吃藥，那很可能是因為那一天有點不一樣，或者你的身體或精神不在狀態。不要擔心，要放鬆，明天你不會忘記的。

雌性激素

越來越多的研究顯示，雌性激素在女性記憶力方面發揮著作用。各種研究表明，絕經期的女性中那些在激素替代治療中服用雌性激素的，在記憶測驗中的成績比那些沒有服用的要好。然而，一項最新的研究指出，雌性激素配合黃體酮進行的長期治療會增加痴獃的危險。

⊙朋友還是敵人

一些藥物已被證明是記憶的真正的敵人，但是，在藥物學方面取得的巨大進步，使我們可以對那些把「認知能力」和「記憶能力」考慮在其療效之內的藥物進行調整，包括安眠藥、含血清素的抗抑鬱葯（巴洛茲烴、弗洛茲烴等）、抗精神病的葯和抗痙攣的葯。

⊙謹慎治療

應該避免大量服用被認為可以積極地在「加強記憶」方面發揮作用的、沒有醫生處方的和自我治療的藥物。懷疑是合乎情理的，因為至今沒有任何關於某些藥物療效的可靠依據，並且更多情況下是其潛在的危險性也沒有得到證明！其中很多是簡單的刺激性藥物，有些會對交感神經系統發揮作用（使心率加快）的藥物會增加患動脈高血壓的風險和造成冠狀動脈的損傷。

7.再教育

再教育的目的在於幫助因大腦損傷而存在記憶困難的人，改善他們在日常生活中的行為，包括顱骨創傷、腦血管意外、柯薩科夫綜合征患者等。再教育不是對記憶機制反覆機械地刺激，而是激發其存留的能力，以及利用一些外部輔助。

⊙介入方式

應根據患者剩餘的能力，就是說在意外或者疾病之後殘存的記憶能力，以及他們的困難和日常需要來選擇介入的方式。

發展內部功能

目標是幫助或重新組織病人的記憶功能。在教患者分析信息（構建心理圖像、邏輯分類）的同時，重新教給他們記憶策略，將信息結構化和簡易化。這樣能改善其記憶能力，並且幫助患者更有效地利用殘存的習慣技能。

構建心理圖像有助於解決前瞻性記憶的困難。首先，讓患者重複所要實現的行為的數量，並通過問題進行補充分析：在哪裡，幹什麼，和誰，等等。然後，要求患者對每個連續的行為實現「自我視覺化」。

這種介入方式可以在仍然保留的推理能力和心理成像能力的基礎上進行，從而彌補自覺實施的編碼策略缺陷，這種缺陷經常出現在顱骨創傷患者身上。

激發存留的殘餘能力

激發存留的隱含記憶可以使患者重新學習有限儲存的特殊知識。例如，遺忘症患者可以通過再教育重新掌握如何使用電腦（隱含的程序記憶），即使他無法回憶起最初是在什麼場合學會這種操作的（情景記憶）。

利用外部輔助

隨身攜帶一個筆記本、建立核對單、設置視覺線索、使用定時器、使用錄音機等，這些都能減輕患者的記憶負擔，彌補記憶缺陷。

對那些無法辨認空間方向的嚴重患者，外部輔助可以利用地點卡片和現場實踐（角色扮演、實地經驗）等方式。在不斷練習后，患者就能夠記住常去的地方和路線，但其他的路線還需要再進行新的學習。

——外部輔助工具：筆記本——

對中等及嚴重的遺忘症患者來說，筆記本是一個非常有用的外部輔助工具，可以幫助患者改善日常生活。

學習使用筆記本的3個步驟：

實用的建議：

◎獲知階段：了解筆記本的不同欄目；

◎使用「每日」分類的日程本；

◎應用階段：研習相似場景以便學習對其使用；

◎使用不同顏色的水彩筆來區分信息；

◎適應階段：在日常生活中的各種情況下使用。

◎如果需要，可使用圖表；

◎如果必要，使用「熒光筆」來書寫。

傳記：標出所有重要的事件發生的時間。

路線：習慣的路線圖。

賬單：記錄日常購物清單。

個人印象：記下所有印象感覺。

電話簿：個人電話號碼。

⊙再教育的對象

內部輔助要求患者自覺地和有意識地應用。因此，患者自己應該清楚可使用的記憶方法並且擁有足夠的動機。這種介入方式主要針對輕度或中度的顱骨創傷患者和由於腦血管意外或者自然衰老引起的遺忘症患者。

外部輔助主要針對中等到嚴重的失憶綜合征患者（重大顱骨創傷、腦低氧、腦瘤、腦血管意外）。如果短期記憶功能未受損傷，並且認知障礙和與其相關的行為障礙不太嚴重，那麼筆記本將是有效的輔助工具。

在患有嚴重的遺忘症的情況下（嚴重顱骨創傷、柯薩科夫綜合征），對專業知識的學習能力可能會喪失。這些在日常生活中非常需要人照顧的患者有些是非常年輕的，在重新融入社會生活方面有很大的困難。對他們進行再教育的目的是幫助他們學會自理，當然這是限於某一個專門的領域。

對於病情已經發展的情況（痴獃綜合征或複發性腫瘤），正確的方法並不是對病人進行功能訓練，而是使其存留的能力處於最佳狀態，並且配合相應的心理治療。

⊙從什麼時候開始再教育

當患者已經走出嚴重的遺忘症的最初階段時，就可以對其進行功能訓練，這時患者已經意識到了自己面臨的困難，在藥物治療和行為治療中的狀態也已經穩定。另外，患者已經恢復了足夠的語言能力，並且主要的感覺器官的缺陷也得到了彌補。