一十四.造影

劉雲祥是心內的副主任，今天齊瑞有科研任務，科里其他幾位副高又出去開會了，科里只剩他一位，所以就由他來總攬全局。

由於晚上女兒要開家長會，他也早就說好會去，看科里沒什麼大事，三點不到就開始收拾東西準備回家。沒曾想，手下的主力幹將王成棟這時給他來了個電話：53歲男性，胸痛三小時，原因待查。

他問了幾個關鍵指標，相比疼痛的程度，心電圖st段抬高不明顯，心肌酶譜也不是特別誇張，確實有商討的餘地。

最關鍵的是，病人一般狀況非常好。

來的時候體溫、心率、呼吸、血象都是正常的，唯一一個偏高的血壓在接診的一刻鐘內，就因為一片最普通的降壓藥解決了。

現在困擾所有人的，就只有左側胸口的持續性銳痛。

鑒別診斷的檢查指標又都排除了其他區域的疾病，一切都指向了心臟。

怪，實在是怪。

看還有時間，劉雲祥沒辦法，只能拉著一幫年輕人去造影室看個究竟。

何文遠開了綠色通道，直接被推進了手術室。旁邊正準備動手的就是剛打電話的心內主治王成棟，算是科里的業務骨幹，技術經驗都很足。

隔著巨大的玻璃幕板，裡間的觀看室里擠滿了人。他們都是心內的醫生，將來都要輪換著做介入，來這裡都是為了學習。

當然紀清作為首診大夫也在其中。

「來晚了，還沒開始吧？」

祁鏡雖然不喜歡和陌生人打交道，可那隻限於沒有「利益」往來的情況下。

一旦涉及到了關鍵病例，他嘴上就沒了把門。

病人現在最重要的檢查就是造影，所以他一來到這兒就帶上幾句話想套套近乎。但當初他是位人人見了都要佩服幾分的診斷大師，可現在只是個剛畢了業的小醫生而已。

幾位醫生一看是個新面孔，紛紛問道：「你哪位？哪個科室的？」

「我姓祁，急診的。」

祁鏡透過大片玻璃往裡瞅了眼，好在造影還沒打，才剛開始穿刺，總算是趕上了。

「姓祁？」

這些人在腦海里把院里的醫生用篩子過了一遍又一遍，這家醫院好像除了院長姓祁以外，沒人再姓祁了。

這時紀清才開口補上了一句：「他是祁院長的兒子，叫祁鏡。」

本來要是個不知哪兒竄過來的小醫生，趕走就完了。反正不是一個科室的，造影室這種重地也不能隨便進來。

可現在對方頭上被加了個名頭，身份一下被拔高了很多。

眾人紛紛聯想到了那位在醫科大學出了名的小祖宗，趕走是不可能趕走的，別搗亂就行。

「我就是來學習學習。」

經他這麼一說，這些醫生也就釋懷了。那麼愛學習那就學吧，愛怎麼學怎麼學。

祁鏡說完拉了把椅子坐在紀清身邊。

紀清雖然是首診醫生，但人不屬於心內科，被那些醫生擠在了身後，離屏幕非常遠。他倒也無所謂，本來就對介入手術沒什麼興趣，至於讀片可以等報告和截圖出來以後再慢慢看。

「怎麼，你還覺得是心梗？」

紀清點點頭，想了想問道：「心肌酶近2000，同工酶也很高，我覺得九成是了。」

「沒q波和t波改變。」

「很多心肌缺血都這樣。」

「沈興給你傳話了嗎？」

「傳了。」紀清側過臉看了他兩眼，

「他惹你了？」

「那倒沒有，就是有點死讀書，需要慢慢教。」說著說著祁鏡又把話頭引回到了何文遠的身上，「你給的阿司匹林和氯吡格雷有效嗎？」

紀清搖搖頭，然後澄清道：「那是王成棟給的，和我沒關係。」

「呵，我就說呢......」

「怎麼了？」

「這傢伙手上夠靈活，介入是個好手，可診斷治療嘛也就那樣。」

紀清一臉不信，對方好歹在心內幹了好幾年主治，看過的病人數都數不過來，怎麼也得比普通住院醫生強吧。

但看他那認真樣也不好多說什麼，而且現在再去討論是不是心梗也沒什麼大意義了，一切都會在造影之後揭曉。

這時牆角的喇叭里傳來了王成棟的聲音：「麻醉穿刺都完成了，開始嗎？」

「老王，開始吧。」

聽他下了令，王成棟雙手齊動，開工。

順著橈動脈的開口，他穿進一根細長的導管，之後從中刺入導絲。導絲一直延伸至鎖骨下動脈，然後放入導管固定。之後他又重複了一遍，先走導絲前進，然後導管緊隨其後進行固定。

病人運氣不錯，王成棟狀態很好，雙手火熱，一次就進入了竇底：「進入左冠了，小張準備測壓。」

他對面是住院醫生，兩人是師兄弟關係，心內的第二批介入骨幹，所以配合得相當不錯。

「一切正常。」

王成棟抽出了導絲，連接上了三聯三通管。到此一切準備工作就緒，不一會兒裡間的屏幕上就顯現出了造影圖像。劉雲祥和眾位青年醫生圍站在旁，隨著造影劑灌入，一個個驚呼此起彼伏。

「劉老師你看，是狹窄，應該是心梗了。」

雖然發現了狹窄，但是影像上顯示的情況急轉直下，大大超出了眾人的預料

「是啊......唉？等等，又有一個狹窄。」

「兩處！」

「不對，這不對啊，第二對角支怎麼連著堵了兩處？」

「出來了，第三處狹窄，第四處......」

「這病人太怪了，血管竟然堵了五處！」

劉雲祥連忙抬頭看了看手術間里的心電監護，心率血壓都還好，病人躺在一邊也似乎沒什麼太多不適。

太詭異了！

何文遠的血管經過造影劑的注入，在屏幕上顯示出了一個非常奇怪的冠脈外觀。

幾根冠狀動脈本身口徑和流量是正常的，可血管行至中段突然出現異常銳角，就像一根橡膠皮管被人用手術線打了個死結一樣。這雖然也算在了冠脈狹窄的範疇，但卻和平時的心梗不同。

普通心梗病人的冠脈狹窄會有一整個節段，應該就和生鏽的水管一樣，要銹就是大片管腔，哪兒有銹出一塊薄薄的橫截面的。

而且如果有多處狹窄，狹窄節段的長短也會有所不同，從來不會出現點狀分佈的情況。

更何況，還出現了一支雙堵。頭尾都有狹窄，血流卻還能勉強通過，就算是有三十年臨床經驗的劉雲祥看到這一幕也沒能明白過來。