第四章 不被左右的施遠騰
楊修影注意到，高江發言時，區市長的表情看似波瀾不驚，但隱約能感到絲絲的不以為然。是的，從周一到現在，他媽媽的病情變化，他最清楚。聽到高江依然堅持這樣的思路，心中當然不以為然。
能夠做到一個市的副市長，絕非等閑之輩，更不是見識短的人。一直到高江發言，他只聽見一位醫生有不同的意見，而且，他聽到這位醫生的看法時，感覺還挺有道理。
高江說完，環顧四周，似乎準備就此一錘定音。正在此時，施遠騰說話了。
「剛才聽到各位醫生和高院長的分析，受益匪淺，我也說說我對這個病人的診斷和治療的看法。」這是楊修影熟悉的開場白，也是楊修影最為佩服施遠騰的地方。他不會全盤否認別人的看法，但一定會從別人的不足中汲取教訓，然後變成自己的思路和最終看法。
「我總體上認同傅一燈醫生的分析，這個病人，診斷重症肌無力的證據不足，理由如下。」施遠騰開始了他條理分明、邏輯性極強的分析。
「第一，病人發病到現在，無力都局限在四肢，沒有波及到頭頸部的肌肉。國內外的研究表明，重症肌無力發病的一個顯著特點，其無力幾乎首先出現在頭頸部肌肉，然後再往四肢肌群發展，而這個病人顯然沒有這樣的發病特點。」
「第二，我認為，這個病人的肌無力並沒有晨輕暮重的波動。我昨晚回來細細問過了，病人給予我很肯定的回答。另外，我昨晚還做了提上瞼肌的疲勞試驗，結果是陰性的。我也做了股四頭肌的疲勞試驗，試驗前後沒有明顯的區別，結果也是陰性的。所有這些，都不符合重症肌無力的癥狀和體征特點。」
「第三，從周一到現在，病情急劇惡化。依我看，病情惡化的原因並不是抗膽鹼酯酶的藥物不夠，相反，我認為是過量了。初始治療用這麼大的量，一下子令病人神經肌肉接頭突觸后膜的膽鹼能受體消耗嚴重或者處於疲勞狀態，癥狀自然會加重。」
施遠騰這句話，仿似黑夜中突然出現的一盞明燈，瞬間將楊修影眼前的路照亮了。
「對呀，自己一直困惑於此，為什麼沒有往這個方向思考呢？看來，自己的修為還是太淺了。這個傅一燈不簡單，作為施主任的研究生，跟著施主任才兩年多。看來，悟性真的很重要。」
「第四，既然我否認了重症肌無力的診斷，自然會思考，究竟是什麼原因導致病人出現肌肉無力。說實話，到目前為止，我還沒有辦法拿出有說服力的證據來證實我的診斷，但方向性的思考我還是有的。」
「對於病因的思考，我主要從幾個方面入手。首先，病人年齡比較大，起病的時間並不長，癥狀以肌肉無力為主。當然，病人其實還有一個重要的表現，那就是消瘦明顯。」
「其次，從周一到現在的治療反應給予我啟示。我的感覺是，病人癥狀的出現，主要是因為病變損害了神經肌肉接頭突觸后膜的膽鹼能受體。這種損害令這些受體或者數量減少，或者功能下降。在這種情況下，抗膽鹼酯酶的藥物可能會在初始治療時有一點點效果，但這點效果很快會因為這些本已有問題的受體被過度刺激而疲勞或者進一步受損，從而導致病情的迅速加重。」
「那麼，是什麼原因導致這些受體受到損害呢？這個問題涉及到病人最終病因診斷的問題。我個人認為，是病人體內產生某種物質，直接攻擊這些受體。而產生這些物質的地方，來自病人身體某個部位的惡性腫瘤。」
「這樣一來，我將病人的病因歸為體內的惡性腫瘤。惡性腫瘤產生的某種特別的物質，通過血液到達神經肌肉突觸后膜，損傷膽鹼能受體，導致病人現在癥狀的出現，也就是所謂的『遠隔效應』，即『副腫瘤綜合征』。」
「所以，我建議暫停抗膽鹼酯酶藥物的應用，進一步查找病因，比如做PET-CT檢查和相關腫瘤標誌物的檢查。如果繼續使用抗膽鹼酯酶藥物，如果我的分析成立，病人的病情會快速惡化甚至危及病人的生命。我的發言完了。」
果然如楊修影所料，施遠騰根本不理會高江的觀點，提出了別具一格但很有說服力的看法。
施遠騰的話剛說完，楊修影發現，醫生辦公室里的人，表情各異。區市長聽著施遠騰的話，邊聽邊點頭，似乎很認同施遠騰的觀點；高江則自始至終黑著臉聽完施遠騰的發言；傅一燈、楊修影以及極少數的幾位醫生也頻頻點頭，滿臉的崇拜。只有高江的研究生和其他醫生默不作聲，低著頭作思考狀。
高江清了清嗓子，又開始說話了。
「剛才施主任的發言，從一個新的角度來分析這個病人的病情，確實是一個很好的方式。但目前我們所掌握的資料，並不支持惡性腫瘤以及副腫瘤綜合征的診斷。」
「目前，病人的病情仍然在繼續加重，時間不允許我們等待。我的意見不變，一邊治療，一邊進行相應的檢查。」高江的話在包括施遠騰在內的人的意料之內，區市長也沒有說什麼，聽完高江的話后，他默默地走了出去。
主管醫生按照高江的意見對治療方案進行調整，今天剛好是傅一燈值班，施遠騰叮囑傅一燈，要注意觀察病情變化，特別注意病人各個臟器功能的變化，及時調整處理方案。
施遠騰很有自知之明，他知道，此時此刻，他能做的也只有這些，其他的一切，聽天由命吧。作為一名遠近聞名的醫生，生出如此的想法，可見心中的無奈。
第二天早交班，傅一燈報告這位病人的情況。果然不出施遠騰所料，病人的病情在晚上出現明顯的加重，呼吸困難，血氧飽和度快速下降。傅一燈採取緊急措施，為病人做了氣管切開，上了呼吸機為病人進行輔助呼吸。
交完班，主管醫生問施遠騰，下一步該如何處理。
「第一，馬上停用所有抗膽鹼酯酶藥物；第二，將病人的情況向高院長彙報，如果高院長有異議，按高院長的意見執行並進行詳細的病情記錄；第三，將病情的預后告訴病人的家屬，讓他們有心理準備。」典型的施遠騰風格，一二三，條理分明，絕不含糊。
顯然，施遠騰已經預見到病人預后的不好。這些措施，進退有據，滴水不漏。施遠騰說完，便帶著工具到門診坐診了。