游泳（番外33）
735游泳（番外33）收藏4680—97.7.19W6
李敏在陳文強的指引下,亦步亦趨、沒有任何懸念地完成了石主任的計劃。在陳文強檢查了主動脈吻合處也沒有任何滲漏的可能之後，石主任在台下指令開放主動脈循環。陳文強戀戀不捨地把術者的位置還給石主任。然後李敏靠著巡台護士手臂的支撐，費力地移動僵硬的雙腿,慢慢地從她那個特製的高凳上挪下來。
她自嘲道：「我緊張得腿都不會打彎兒了。」
柳主任勾開李敏的那個專屬踏腳凳，踢去一邊。他站到一助的位置，笑著說李敏：「你的手不受影響就好。」
李敏在柳主任的話音剛落下,就下意識地去伸屈雙手的十指關節，伸縮了幾次后，她笑著說：「還好還好。手指頭沒僵。」
柳主任哈哈大笑：「小李，你老師在台上看著呢，你不用這麼緊張。」
石主任在看陳文強檢查吻合處、他還沒上台時就決定按計劃開放主動脈。雖突兀了一點兒，但也是在術前知道手術方案的所有人意料中。
因為他們都相信李敏出手吻合的血管不會有漏針滲血的情況。
但石主任一聲令下,周主任帶著黃麻動起來了，所有人的眼睛也轉移到同一處了。現在不僅是上台的、觀台的大夫，就是麻醉大夫和巡台護士,包括台上的兩個器械護士，也都把注意力投注到開放循環的供心上。
有了血液灌注的移植心臟,很快就有了正常的顏色和溫度。陳文強雖然臉不變色,卻突然喊要上台拉鉤的潘志讓地方。潘志莫名其妙,但他沒有半點兒猶豫地讓出了三助的位置給陳院長。
陳文強站在石主任的旁邊，手術室的人都看到他肩膀收緊、脖頸僵直，也就是他帶著眼鏡和大口罩,將面部的表情遮掩了。但他看石主任在複查吻合口是否有滲血的意圖太明顯了。
但現在誰敢說他呢？
*
這時護士長探頭進來，她跟陳文強招呼了一聲，然後看李敏那僵硬的樣子就說：「小姑奶奶,你趕緊多走幾步,活動活動。年齡不大,倒學上老胳膊老腿兒的做派了。我跟你說梁主任他們那台開始了，讓你和陳院長快點兒過去呢。」
石主任就抬頭問：「老梁什麼時候開台的？」
護士長帶著幾分尷尬笑著說：「謝遜剛拿起皮刀。」
麻醉周主任就笑：「護士長啊，你就是心裡想著念著老梁，也用不著這麼幫他的。」
「是啊。」柳主任一邊配合石主任吻合右心房，一邊附和道：「護士長，你也別什麼時候都惦記著老梁啊。」
「我不惦記他惦記你們這些老么咔嚓眼的？」護士長一點兒也不怵這樣的小兒科斗嘴。她催促陳文強道：「陳院長，你趕緊的。」
陳文強見石主任也沒查到左心房、左心室和主動脈沒什麼滲血點，再見石主任對自己和李敏才幹的活也滿意，他自己也找不出哪裡有不妥當之處需要補針的，他就不緊不慢地摘手套，笑呵呵地把位置還給潘志。
然後他對手術室護士長說：「你著急什麼啊！他們那個肝臟比這個心臟還難取下來的。我現在過去也是去賣獃兒。」
護士長揪著陳文強手術袍的肩膀處，邊給他解手術袍背後的系帶邊往外推他。邊推還邊說：「老梁給你要了宵夜，你趕緊去吃點，然後去值班室迷糊一覺，醒過神、歇過乏、再上台，有什麼不好的！你趕緊的了。大米粥我都給你晾上了。」
周主任在後面打哈哈：「咱們都說護士長惦記老梁，原來護士長真惦記的是老陳。看看，這吃宵夜帶睡覺的，早都給安排好了。」
柳主任和石主任異口同聲：「是啊是啊。」
不知那個小年輕的小小聲添了一句：「我媳婦都沒給我晾過大米粥呢。」
圍在手術台邊上的人都聽見了，哈哈哈的笑聲讓走到門口的護士長知道他們沒說好話。但她只回頭瞪了下周主任等，也不說石主任和柳主任給周主任的捧臭腳等反擊的話，她對李敏喊了一句：「小姑奶奶，別等我催你，那邊肝移植開始了。」
李敏於是拖著身後給自己解手術袍的巡台護士馮姐往門口走。護士長見她這樣上道，才滿意地推著陳文強出去了。李敏跟在他倆的身後出了9號手術間。
先脫了手術袍、摘了手套放去指定地點，然後是去洗手間，再回來吃宵夜。半飽之後，倆人去看由謝遜主持的肝移植手術。
*
手術真的是剛剛開始。謝遜帶著小陳在遊離肝臟的韌帶，助手是宋大夫和周大夫，一個正高三個副高，這樣的人員配置拿到哪兒都能晃瞎一片。這也是省院普外科最精悍的唯一組合了（笑）。
而梁主任穿好了手術袍，坐在踏腳凳上，戴好手套的雙手插在胸腹前的口袋裡，靠牆在打盹呢。別看他在打盹，要是台上有任何事兒，他絕對會一躍而起，立即撲上去接手處理。他這狀態是明松暗緊，打個比喻，就和老虎睥睨眾生的打盹也差不了多少了。
陳文強進手術間就直奔頭架處而去。他拽下一個聚精會神沒留意到他進來、也沒留意到四周打招呼的「陳院長」之語的年輕大夫。
因他動作太急，還是拽下來人之後說的「讓我看看」。那年輕大夫的態度就不是很好了。他大概是很不忿有人敢這麼肆無忌憚地打擾自己看手術吧，一個「你」字出口，後面再無一個字出來。
他看到拽自己的是院長大人。
嘿嘿！
手術間里的人，有留意頭架這邊動靜的，都能想到他想說的是什麼。觀台的其他大夫忍不住為他掬了一把同情淚。
這年輕大夫是早幾年謝遜帶過兩次的實習生張友道，他是金州醫學院第一批來省院實習的本科生，是石主任出面要留在胸外科的苗子。後來在普外輪轉時，梁主任看好他了，石主任就忍痛割愛把他給了梁主任，最後要了苗粵生。
張友道尷尬了。他看著陳文強的背影，想說點兒什麼，但他最後在口罩下面蠕動了幾下嘴唇，到底什麼也沒說出來。
因為陳文強已經把精神頭關注在手術上了。
張友道就悄悄地溜邊走，他暗暗希望陳院長沒聽清自己剛才說的是什麼。但他這人的心理也是足夠強悍的了。你看他在經過後進來的李敏身邊時，還記得跟李敏打招呼呢。
「李老師來啦。」
「嗯。」李敏朝他點點頭，心說這張友道真是聚精會神看手術，連麻醉大夫給院長問好都沒聽見。也幸好他沒聽見，不然眾所周知院長喜歡站在頭架那兒、居高臨下地觀看術野，他要是看到院長了，還沒有立即讓出位置，才沒眼力見呢。
麻醉科副主任劉秀玉被周主任派過來支援這台。她見了陳文強不由分說搶佔張友道的位置，笑眯眯地揶揄陳文強：「陳院長，你這是欺負張大夫年輕啊。你可小心點兒，梁主任可在哪兒看著呢。」
梁主任見陳文強和李敏進來了，就朝倆人招手：「老陳、小李，過來坐。」
李敏聞言立即放棄想看手術進度的打算走了過去。她搬了一個踏腳凳放在梁主任的身側，坐下后就伸長腿來迴轉動腳踝，屈伸踝關節放鬆雙腿。
梁主任問她心臟移植的手術進程，得知後半段要在開放循環的情況下做，點點頭說：「這樣也不影響後續部分。早開放循環對心肌好，能減少心肌細胞的壞死。那個你吃了點兒什麼東西沒有？我讓食堂送了夜宵的。每樣都送了的。」
「吃了。我吃了牛肉餡餅和小米粥。足可以堅持到天亮了。」李敏笑著回答。剛剛緊張地做了兩個多小時的血管吻合，特意多吃的晚飯早已經消化完了。所以，她剛才不僅喝了半碗粥，還吃了大半個牛肉餡餅。這些對她來說不是夜宵的份量，而是正格八經的飯量了。要不是擔心吃多了會加重胃部消化食物的負擔、以及這期間會導致大腦供血不足而犯困，她覺得自己能吃完一整個的餡餅。
陳文強看了一會兒，就過來梁主任這邊坐著了。台上這個移除大部分細胞壞死的衰竭肝的手術，由謝遜主刀，還有經驗老到的宋益民陪著，這倆年富力強的，是不用梁主任上台去給謝遜當助手的。
但話也不能這麼說。梁主任作為外科大主任、普外科的主任醫師，他晉陞正高的研究方向還是肝膽，且這省院的第一例肝移植手術，他要去做術者，誰能說他沒有資格嗎？
但他就這麼舉重若輕地在手術通知單上把謝遜的名字寫在自己的前面，把這術者的位置讓給了謝遜，把這在省院的發展史上必將燦爛的一頁，讓給了在普外科能繼續高速進擊、節節向上攀登高峰的謝遜。
這可是肝移植手術，外科皇冠上的明珠呢！
不說整個東北三省，就是全國現在也沒有哪家能成規模地開展肝移植手術。如果他梁主任能把省院首例的肝移植手術完成了，那他就可以順理成章地將這個手術項目在他的手裡把持下去。
那絕對會是他作為普外科大夫的職業生涯上濃墨重彩的一筆，也必將在省院的發展史上留下他更光輝燦爛的一頁。
*
但陳文強是明白梁主任心中所想的。他早在進手術間之前，就看到了手術室大廳里的肝移植術者是誰。所以，他坐下后就很平靜地問：「老梁，一會兒是怎麼安排的？」
梁主任緩慢地但沒有猶豫地說：「一會兒你帶小李先吻合下腔靜脈和門靜脈。我的計劃是這兩血管吻合好就馬上開放血液循環，這樣早灌注供肝復溫早，也能早結束無肝期，能最大限度地保證患者安全。然後那個肝動脈再建等，就交給謝遜他們去完成。」
陳文強點點頭。表示自己支持梁主任選擇縮短無肝期保住移植肝功能的術式，由於目前肝移植手術國內能開展這個項目的醫院不多，所以在臨床實踐上，大家都處於摸索階段。
另外在國際上，也都傾向選擇這種提前開放血液循環、提早再灌注供肝的術式。這樣的做法，確實可以縮短無肝期及供肝缺血時間。
但這麼做也不是百分百就沒有弊端的。
因為門靜脈開放后，供肝會立即復溫，而此時又尚未有肝動脈供血，重建肝動脈也需要時間，這會導致依賴肝動脈血供的膽道系統，會經歷一個較長時間的熱缺血過程。這意味著此種供肝再灌注方式，有可能會增加原位肝移植術后膽道併發症的發生幾率。
於是就有一部分學者提出新的供肝再灌注方式：同時開放肝動脈和門靜脈血流，以防止膽管上皮在持續缺血下受到損害，減少膽道併發症發生的幾率。
對此種論調，梁主任和謝遜在做第一例腎移植的時候就曾討論過，他倆一致認為這是丟了西瓜撿芝麻。延長無肝期，不僅會影響術后移植肝的功能，而且直接將患者暴露在危險中，增加了術後患者恢復的難度。
因為區區膽道併發症完全無法跟無肝期延長、可能會引起的類似肝衰竭的那些併發症，如肝性腦病、腦水腫，肝腎綜合征、肝肺綜合征和上消化道出血相比。
這些專業理論，陳文強懂，李敏也懂，所以不需要梁主任再做解釋。倆人見梁主任再不說話，也學著他一樣靠牆閉目養神。
養精蓄銳，把精力留給下腔靜脈和門靜脈的吻合上。
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整整十八個月，感謝你們的陪伴
明天應該還會有一個番外就結束全文了。
然後在孫子出生前，我會全力去填坑
坑太多了，唉！
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