第571章 水平不到講也白講

林思涵耳機里一片安靜，不用問，她猜也猜得到外面那幫人的心思。

不過她可沒閑心多做勸諫，要不是擔心出事，剛才根本不會違背既往解說風格，說那麼多的題外話。

而且說實話，雖然王磊仔細講解過，她自己仍然理解得不是很透徹，對其中要害的體悟有些「浮」。

畢竟還沒有過實踐。

「現在是adr的第一步：主動進入假腔——靶血管內膜下。」

「請注意王老師的手法，體會『穩』、『簡』二字。」

「尤其是這個『簡』字，越簡單的操作，越能保證成功率，避免併發症。」

「如果反覆操作，搞得繁瑣複雜，失敗的幾率就會大增。」

視野中，王磊的姿勢和動作似乎就沒變過，而dsa室的大屏幕上，特製導管繞開斑塊阻礙，順利地突入血管內膜，穩如老狗地前行，幾乎沒有一絲一毫的停頓、偏移。

王磊示範得清清楚楚，但示教室內，仍頗有人對『穩』、『簡』二字不以為然。

這種辭彙，往往聽起來高大上，細究則空洞無物。

穩不是最基本的要求嗎？

簡也是廢話，能簡單解決的，難道誰還傻得非要去折騰？

難道象那個為了在學生面前炫耀的醫生一樣，故意去放開主動脈阻斷，導致鮮血噴上天花板，最後病人死亡？

所以你林醫生說「五六個細節上的操控，

屏幕上卻完全看不出來」，就是說象王磊現在這樣「簡單到看不出來」？

林思涵心裡無聲地笑了一下。

既笑外面那幫傢伙，也笑自己。

「穩」、「簡」，哪有這麼容易做到。

王老師講解時，強調「避免在入口處反覆穿刺」、「避免導管反覆進退」、「避免硬導絲前向操作過多」、「預選擇著陸區、預處理通道」……

林林總總，講了幾十條注意事項。

自己用一個「簡」字就總結出來了，確實很優秀，貌似對其精髓掌握得不錯。

但cto的血管可不是善男信女，裡面坑多得是——換成我上去操作，真的能象王老師現在所做的一樣，看起來簡簡單單嗎？

想著自己的職責，林思涵一邊注意觀察王磊的手法，一邊提醒道：「自然形成的夾層，主要危險在於『出血』二字。」

「主動製造的夾層，關鍵點當然也在『出血』二字。」

「它不但關係到預后，還直接關係到手術當場的成敗。」

「『穩』、『簡』二字目的之一，就是減少出血。」

「比如，倘若在進入假腔時遭遇困難，被迫反覆穿刺，這就不是「簡」，而是「繁」——損傷過大，勢必會導致血液往假腔內突破，直至形成血腫。」

「但穿刺方向、位置很難把握，而且不光斑塊會鈣化，內膜也會鈣化……很多原因會導致穿刺困難。想要一次性穿刺成功，除了基本功的修鍊外，還有三大要點五大注意……」

「再比如當前王老師正在做的導管前行，由於cto血管環境的惡劣，經常會找不到正確道路，被迫反覆進退尋蹤……」

林思涵比之前在一院學術會議期間盡責得多，幾乎把王磊講的知識原樣照搬，示教室內不少人卻並不是很領情。

有時候，水平不到，連人家的好意都理解不了。

象周雨汐就在和旁邊的室友嘀咕：「喂，小憨憨，林老師在說什麼？」

「大笨蛋！她說穿刺很難，進導管也很難。」

「可我看王老師一點也不難啊。」

小憨憨翻了個白眼：「興許是你太笨了，看不出其中奧妙。」

「難道你看得出？」周雨汐氣得掐了她一把，隨即沮喪道：「興許是咱們都太菜了，而林老師太強了，哪怕她只是在講解，咱們都聽不懂。」

林思涵得到系統幫助后，對冠心病、pci的理解遠超一般醫生。

在這個基礎上，聽王磊講解后，她對adr的難度、併發症、預后等等的理解，也比一般醫生透徹。

adr確實是一種非常先進的技術，如果術前充分了解病情、做好計劃，術中操作得當、避開各種坑，以最小代價獲取最佳利益，那就不但能消除癥狀，還能有很好的預后。

但如果反之，術前對血管內的情況預估不足，術中操作能力不足，踩上各種雷，則要麼手術失敗，要麼即便手術成功，卻仍然預后不佳。

正因為知道adr的利弊，林思涵才感到敬畏，才深知「簡」之一字的難度和重要性。

但除了丁金明等少數水平很高的醫生若有所悟，認真思考林思涵的講解，其他人一時半會之間，還是對「簡」的困難無法認同。

倒也不是別的，只怪王磊做得太簡單太順利了，實在看不出有半點難度。

「好，導管已經到位。」

「現在大家應該已經看得很清楚，導管全程沒有去碰堅硬的斑塊，而是從內膜下繞路，巧妙地越過了斑塊區域。」

如果把靶血管比作被巨石堵塞的隧道，adr技術就是從隧道下方挖掘，一直挖到離開巨石區域，再設法挖上來，重新回到隧道這個「真腔。」

這樣做的好處，就是攻克了cto最大的難關——佔cto失敗率80%的無法打通靶血管。

這樣做的壞處，就是有一段避開真腔，利用了假腔，如果處理不當，假腔本身的弊端就會顯現。

「現在到了第二個關鍵處——重回真腔，我們需要用到第二件關鍵器械——特製的球囊。」

「如果沒有特製器械，光憑醫生手感，很難回到真腔，卻很容易刺破血管，或者一直出不來。」

助手取來又一個奇形怪狀的玩意。

整體上看，還是一根導管，但最前方有一對展開的薄膜，或者說翅膀，看起來象蝙蝠，又像戰機。

翅膀中央還開了兩個口，看起來就更象蝙蝠了。

助手在球囊導管尾部連接三連三通閥門，又進行三次負壓抽吸，然後換上小注射器，注入造影劑沖洗三連三通閥門，確保沒有空氣，這才打開球囊閥門。

周雨汐皺眉道：「好麻煩啊，這東西是怎麼幫助導絲重回真腔的呢？」

小憨憨同樣緊皺眉頭：「完全想不通，我看奧妙在那對翅膀上面。」

「廢話，就那對翅膀與眾不同，傻子也知道是靠它……可這翅膀，怎麼就能跟真腔扯上關係的？」