第57章 夢中複習
【而對於利多卡因的注意事項相對來說也是比較多的，就像是對本葯過敏的人是肯定不能使用的，因為會導致充血性心衰、嚴重心肌受損、心動過緩、預激綜合征、肝腎功能障礙患者、二及三度房室傳導阻滯、有癲癇大發作史、肝功能嚴重不全及休克的癥狀，其次就是新生兒與糖尿病患者不能使用，因為對於新生兒而言，用利多卡因是容易中毒的，而對於糖尿病患者而言，靜脈注射利多卡因，會導致心律失常、對動脈硬化、血管痙攣等一些的不良癥狀。】
【同樣的，肝功能不全的患者也是不可以使用利多卡因這類藥物的，因為利多卡因為醯胺類局部麻醉藥及抗心律失常葯。而它中毒原因多見於用量過大或靜注速度過快；肝病病人長期應用治療劑量，也可發生嚴重中毒；心動過緩或有重度房室傳導阻滯患者應用本葯可使病情惡化。同樣的，利多卡因吸收迅速，靜注后15～30min發生作用，持續作用時間約10～20min。肌注后5min發生藥效，持續45～60min后減弱。口服后的代謝產物對中樞神經系統毒性較大。在這，百分之九十經肝代謝，且肝功能不全患者，在清除利多卡因的能力下，也會降低百分之四十五，而心力衰竭時，所清除此葯的能力則是降低到百分之四十七，最後，由腎臟排出僅有百分之十到百分之二十的樣子。不過，還要強調的一點就是，在中毒之後，血葯濃度會提高到21.25μmol/L，可若是達到25.5μmol/L，那就說明患者已經出現了中樞神經中毒的癥狀，以及心臟過敏的反應了。】
【最後，再說一下利多卡因的功效。】
【你知道的，利多卡因是一種局麻藥，也可用於室性心律失常的急症治療。但是，在治療前庭神經炎的時候，利多卡因能阻滯血管的交感神經的興奮性，降低其對血管平滑肌的收縮作用，使副交感神經興奮性相對增強，達到改善血液微循環的目的。它能改善內耳前庭神經周圍血管供血，消除內淋巴迴流障礙。其方法就是，用利多卡因50~100毫克靜注，重者200~400毫克加入5%葡萄糖靜滴，每日1次，3天為1個療程。】
【而，針對於預防氣管拔管時的心血管反應全麻患者的氣管內插管，在手術即將結束時，需將麻醉劑劑量減至咽喉氣管反射恢復時才能拔出。拔管時可出現類同於插管時的心血管反應，還可引起嗆咳，對高血壓、冠心病、高顱壓患者極為不利。利多卡因可預防此反應，用法為利多卡因1.5mg進行靜脈注射。並且，還要注意的一點就是，其葯的機制與中樞抑制或對心臟的抑制有關。同樣的，治療新生兒嚴重驚厥對反覆驚厥者用利多卡因首次負荷量2mg，加最初維持量每小時6毫克/千克靜注，三日內再逐漸減量。還有，用於胃鏡插管檢查將百分之二的利多卡因原液含入口內，5分鐘緩慢咽下，十分鐘后，再進行插管檢查。與百分之二的丁卡因噴霧法相比，利多卡因具有省時、簡便、痛苦小的優點，且利多卡因具有鎮靜作用，可消除患者的緊張情緒，減少胃液分泌及胃蠕動。】
【另外，治療急性胃源性腹痛急性胃源性腹痛多由急性消化不良及胃酸分泌增多、黏膜充血水腫以至痙產生。口服利多卡因可緩解此類疼痛，用法為百分之二的利多卡因十五毫克口服。同樣的，治療癲癇的話，利多卡因能通過血腦屏障，興奮繼以抑制中樞神經元活動，且能阻滯神經與肌肉接頭處的傳遞，用於癲癇持續狀態療效較好。用利多卡因0.1克稀釋后靜注，發作即停止，複發者再用藥仍有效。其次，利多卡因也可以治療哮喘，因為利多卡因是刺激性咳嗽強有力的抑製藥，也可抑制支氣管哮喘。利用方法則是，用利多卡因五毫升，也就是一百毫克霧化吸入，每天一次，呼吸、心率恢復正常，哮鳴音消失，動脈血氣恢復時間都明顯短於對照組。除了這些，利多卡因還可以治療治療呃逆、腎絞痛、術后膀胱無抑制性收縮等病症。】
【因為，利多卡因治療呃逆的機制可能與其對外周和中樞神經傳導的阻滯作用有關。而它的用法則是，利多卡因100毫克加入莫非氏滴管，然後用500毫克加入百分之十葡萄糖內以30~40滴/分的速度維持靜滴，呃逆控制后，維持1~2天。同時，利多卡因還有解痙、擴張輸尿管及溫和的鎮痛作用，可緩解腎絞痛。用利多卡因100毫克稀釋后靜推，然後再給予200毫克加入輸液中靜滴。最後，利多卡因能穿透黏膜阻滯周圍神經的傳導，製成膠漿於直腸給葯，可阻滯逼尿肌神經傳導而抑制逼尿肌的無抑制性收縮。其用法則是，用維拉帕米40毫克直腸給葯，五分鐘后，再直腸灌注百分之二利多卡因二十毫升，其表現出來的效率高於單純維拉帕米組大概百分之三十八有餘】
亂七八糟的一通顯示讓周濟不免得感到了些許噁心，不過，這樣也挺好的，只要能夠成為頂尖的醫生，這點兒「令人噁心的痛苦」他還是受得住的！
就這樣，他被迫上了大約好幾個小時的課程。
等到醒來的時候，還是被夏安叫醒的。
迷迷糊糊的望著眼前的夏安，周濟有些茫然的嘟囔了一句，「誒？已經天亮了啊？」
夏安很是無奈的白了周濟一眼說道：「對！不但是天亮了，而且還是日上三竿了！」
「啊~~~」周濟頂著兩個大黑眼圈緩緩坐了起來。
夏安見狀，便忍不住問道：「你昨天晚上幾點鐘睡的？」
「啊？您走了之後我就睡了啊……」
「你是沒睡好嗎？怎麼黑眼圈這麼重？」
「呃……我應該算是在夢裡複習？」周濟不知道該怎麼回答，於是只是向夏安打著馬虎眼。
「什麼叫做『應該算是在夢裡複習』？」夏安有些好奇，「你是不是昨天晚上做什麼夢了？還是說你畢業實習的這段時間壓力有點兒大？」