0386 試點下
在下，中醫黃素正文卷0386試點下市醫院門診樓大門上方懸挂兩條鮮艷橫幅，隨著東北的寒風飄蕩。
熱烈歡迎京城中國中醫研究院廣安門醫院陸志正位臨我院坐診。
熱烈歡迎蒙疆醫科大學中醫系陳靜山教授位臨我院坐診
兩條橫幅下面站著很多人觀望的病人。
對於小地方的人，京城的大醫院就是權威，能以中國開頭命名的研究院，那就是權威中的權威了。
蒙疆醫科大學作為蒙疆地區學醫的最高學府，陳靜山的名頭同樣有著強大的權威。
加上草原市在黃素幾年的經營下，大家對中醫有了巨大的改觀，更加相信中醫的療效。
看見市醫院竟然邀請京城的中醫教授來市醫院坐診，很多都想找京城的專家給自己看看。
走進門診大廳。
門診大廳最顯著的地方立著陸老和陳靜山簡介，一人多高的簡介旁邊已經被病人家屬圍得水泄不通。
二樓位置最好的兩間診室，在最醒目的位置豎起了專家門診的牌子。
為了儘快引起醫院西醫們的注意。
李偉英想出了這個辦法，不僅可以盡量掩蓋療效付費試點的蹤跡。
還能通過專家的吸引力，讓更多的孝喘患者、中風患者、關節炎患者來專家門診就醫，便於收集更多數據。
陳靜山作為中醫內科聖手，自然負責孝喘的專家門診。
陸老更是中醫治療風濕病的權威，自然負責風濕性關節炎和類風濕性關節炎的專家門診。
類風濕關節炎是以對稱性外周關節炎為主要表現的一種慢性系統性自身免疫病；重則導致關節畸形，功能喪失。中醫屬於濕痹證「尪痹、歷節」範疇。
陸老治療類風濕關節炎頗多，認為該類患者多屬於本虛標實，以濕多見，在以活動期表現為主時，常遵溫病，從濕熱論治。
陸老擅長治療類風濕性關節炎，在辨證時力主正邪對比。陸老認為，痹病的發生主要責之於正氣不足和感受風寒、濕、熱諸邪。素體虛弱、正氣不足、腠理不密、衛外不固是引發痹證的內因。
《靈樞·百病始生》曰：「風雨寒熱，不得虛邪，不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛故邪不能獨傷人，此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形。」
《素問·痹論》云：「風寒濕三氣雜至，合而為痹也。」
《濟生方》日：「皆因體虛腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也。」
外因，感受風寒濕熱之邪、居處潮濕、冒雨涉水、氣候驟變、冷熱失宜等原因，以致邪侵機體，注於經絡，留於關節，痹阻氣血。
內因，稟賦素虧，營血虛耗，氣血不足，肝腎虧損，或病後、產後機體防禦能力低下，勞作后汗出當風，或汗后冷水淋浴等，外邪乘虛而入。
痹病的發生還與氣候條件、生活環境、個體體質、產後、外傷等因素有密切關係，其感邪部位的深淺，治療的恰當與否，以及是否復感外邪等，對病情轉歸和預后都有直接影響。陸老創造性提出「五虛七邪」論。
南方地區的風濕性關節炎和類風濕性關節炎，病機以濕熱痹阻型的風濕性關節炎和類風濕性關節炎。
北方地區，尤其是東北地區的風濕性關節炎和類風濕性關節炎，病機以寒熱痹阻型的風濕性關節炎和類風濕性關節炎。
現在專家門診外面已經坐滿等待找專家問診的病人，走廊裡面也站滿了人，並且病人還有越聚越多的趨勢。
東北已經進入冬季，隨著天氣越來越寒，孝喘病患者和風濕性關節炎的患者病情會變得越來越嚴重。
現在有京城的專家來市醫院坐診，大家自然不能錯過。
這也說明黃素選擇東北地區常見病決定得正確，根本就不愁病人數據。
陸老的專家診室里。
一名年輕男子推著輪椅走進陸老診室，上面走著一名年輕的女子。
看著如此年輕的人得了風濕性關節炎，陸老也感覺到意外。
痹病的發生主要責之於正氣不足和感受風寒、濕、熱諸邪。素體虛弱、正氣不足、腠理不密、衛外不固是引發痹證的內因。
因此，患上風濕性關節炎一般都需要很長的時間，尤其是風濕性關節炎因為東北氣候，而成為東北地區的常見病，患病人群一般都是中老年人。
陸老語氣和善地問道：「女娃娃說說你的病情。」
看見精神矍鑠，滿頭銀絲卻梳理得一絲不苟的陸老，年輕的夫妻二人看見陸老就心裡放心許多。
「就是我生完孩子后，當時坐月子，天氣非常熱，我就天天冰凍飲料。家裡的老人叫我不要吃涼的，又叫我不要吹冷風，我當時也不以為然，認為現代醫學這麼發達了，還用聽你們的老傳統。我就索性吹空調，喝涼飲，還沒坐完月子，我就感到骨頭裡涼颼颼的，好像喝的涼飲、吹的涼風都鑽到骨頭裡去了。」
「想不到半年以後，我早上起床，周身關節硬邦邦的，沒有個把小時都動不了，這才開始著急了，到處治療，都只能暫時緩解，一直都沒有根治。到現在已經不能走路，就做輪椅導致體力越來越不如以前，這風濕也發作得越來越厲害。」
女子滿臉愁容帶著悔意地說道：「老先生都是我年輕不懂事，讓我得了求生不能求死不得的病。」
頑固的風濕性關節炎，可以稱得上不死的癌症。古人把普通的風濕痹症稱之為歷節疼痛。厲害的叫白虎歷節，就像老虎咬住你的關節那樣痛入骨髓，求生不得、求死不能。
痛得都想要自殺了，這種痛真的如同毒蛇、勐虎咬住一樣，痛到骨子裡。
陸老走到年輕女子面前，只見女子手肘、膝蓋出現略微彎曲無法伸直的情況。
在中醫把這種叫做關節屈伸不利，西醫稱之為關節畸形，是風濕性關節炎非常嚴重的情況，才會出現癥狀。
經濟條件不好的時候，為什麼北方地區絕大多數女性手指頭骨節都特別的大，甚至有的出現畸形。
就是冬天用涼水洗衣洗菜弄的，長年累月的雙手就患上了風濕性關節炎。
剛剛患上風濕性關節炎的時候，關節會出現紅、腫、痛的癥狀。還有就是疼痛會比較厲害，起病比較急，通常是夜間痛為主，還有一個很明顯的特點就是拒按。
陸老有著豐富治療風濕病的經驗，看著年輕女子的情況，基本上就能判斷她病情。
「女娃娃伸出手，我把下脈。」
回到座位，陸老三根手指搭在年輕女子的手腕上，脈象滑緊，這是非常典型的寒濕痹阻的脈象。
陸老鬆開手繼續說道：「伸出舌頭，我看看舌苔。」
女子緩緩伸出舌頭，女子舌質澹紅，舌苔白厚而膩，如同一層厚厚的膩子抹在舌頭上。
看見陸老給自家媳婦診斷，這可是京城最好的最好中醫，再加上在大廳簡介上知道，眼前的老中醫更是在蒙疆支邊十多年，就更親近有信賴感了。
年輕女子的丈夫迫不及待地追問道：「醫生，我妻子這病還能治好嗎？我們這兩年沒少跑意見，吃了一堆藥片，這病也沒有一點轉好跡象，反倒身體越吃越差了。」
不是瞧不起某醫，就這風濕病、類風濕病他們還真治不了，要不也不能某醫被列為第五大絕症。
不管什麼病都是細菌感染或者病毒感染，永遠只能看見人體表面最淺顯的點東西。
陸老一邊寫處方，一邊說道：「女娃娃的病先住院吧，你們也不要著急，要積極配合我們的治療。」
這次陸老的處方單和以前寫得一點都不一樣。
不僅寫明白脈象、舌象、癥狀、辨證結果、處方單。
還詳細地寫清楚了第一段治療時間，和癥狀改善的具體情況，這將作為療效付費的憑證。
這時候電腦錄入還沒有普及，醫保聯網還沒有影子。
如果醫院的收費系統和醫保聯網，所有療效計費計算和費用扣除都能在電腦上完成。
不用讓病人家屬詳細地知道所有，向病人承諾其實是一種大忌。
療效付費試點的處方單子上，雖然寫得只是治療效果的估測，但是病人家屬不會這麼認為，只會認為是明確療效。
但是現在技術達不到要求，只能採用就原始的笨辦法了。
要不說，李偉英的想法有些超前呢。
如果不是療效付費模式對中醫太過重要，才能下大力度克服困難。
女子的丈夫結果陸老遞過來處方，也發現了處方和以往的不同。
看著處方單子上清晰地寫著治療后的效果，女子的丈夫驚訝地看著陸老，遲疑地問道：「醫生，這是真的嗎？」
陸老有著豐富的治療，比年輕女子還要重的病自己都不知道見過多少，語氣非常肯定地說道：「女娃娃的風濕病是寒濕痹阻，用麻杏以甘湯合烏頭桂枝湯治療，可以通陽宣痹、祛風除濕，第一階段就是通過去除的寒濕，治療關節的腫痛。」
聽著陸老的講解，男子心中忽然升起妻子病情治癒的希望。
可是當看見處方烏頭，男子還是猶豫不決地問道：「醫生，不都說烏頭有劇毒嗎，我能不能換成其他藥效相同的葯。」
從九十年代開始，媒體在西藥集團金錢攻勢下，開始了污名化中藥材的道路，有毒性的藥材被他們大肆刊登炒作，渲染有毒藥物的危害，讓相信中醫中藥的人產生恐慌，卻隻字不提中醫可以通過炮製和配伍減輕毒性。
烏頭、附子、天雄、馬錢子、半夏、細辛等一批有毒中藥，在他們渲染下，乃至一些中醫學院畢業的醫生都不敢使用。
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陸老說道：「你說得沒錯，烏頭卻是是有大毒，但是烏頭是大熱之物，更是中藥麻醉止痛的佳品，治療頑固寒痹冷痛的風濕性關節炎非它莫屬。」
看著男子依舊有疑慮，陸老繼續說道：「烏頭雖說是大毒之物，但經過炮製以後毒性依舊萬不寸一了，我們也會控制好用量，你們可以放心服用。」
「還有你是住院治療，就更不用擔心出現中毒的情況。」
烏頭最常見的炮製手法就是煉製烏頭蜜，就是用烏頭、蜂蜜和大量的甘草一同煉製。
既可以保持烏頭的功效，又能減少它的毒性，其中甘草還能解百毒，蜂蜜也可以緩中解毒補虛，即使最後一點毒性可以不足為慮。
聽到陸老的解釋，男子這才放下心來，起身給陸老鞠躬道：「謝謝醫生。」
陸老笑呵呵地說道：「去吧，辦理住院手續吧！」
男子推著輪椅離開的門診。
離開時，臉上帶著希望。
風濕性關節炎和類風濕性關節炎，中醫可以分為八種證型，寒濕痹阻、濕熱瘀阻、寒熱錯雜、氣血虛虧、衛氣不固、肝脾不調、痰瘀互阻、肝腎虧虛。
北方地區絕大多數的風濕性關節炎和類風濕性關節炎都是寒濕痹阻。
陸老該治法常用於寒濕痹阻、風濕痹阻證的風濕性關節炎，常用方劑為麻杏以甘湯合烏頭湯、陽和湯、烏頭桂枝湯、麻黃附子細辛湯加減。
麻杏以甘湯出自《金貴要略》，是張仲景治療風濕之祖方，當肢體關節疼痛、重著，關節屈伸不利，舌質澹紅，苔白膩時，路老常取此方以祛風除濕，或單取杏仁、薏以仁兩味以除上中二焦之濕氣。當周身惡風寒甚，患者陽虛之象明顯時，路老喜用烏頭湯以通陽宣痹。
但川烏用量不宜太大，3-6g為宜，不宜用生葯，需炮製，臨床應用時應先煎0.5-1小時，應用原則為中病即止，不宜長期使用。
當患者精血虧虛時，如久病或女年逾七七，男年逾八八，當取陽和湯之意化裁，麻黃一宣肺氣，二通血脈，三振腎陽，四散寒凝。麻黃配熟地：「麻黃得熟地而不表，熟地見麻黃而不膩」。
陸老認為沉寒痼里，深入骨節，烏頭湯用之固靈，然必左以溫補肝腎，血肉有情之品，多服久服，方收全功。亦有體未大虛，重受寒濕，流入關節，陽氣閉塞不通而成者，以麻黃附子細辛湯以開之，其愈較速。