231章 謀定而後動

，開掛吧，醫生！

門剛打開，就看見一位，金髮碧眼，衣著考究的醫生，穿個白大褂，慢慢地走了進來。

「這是……」看著又是一位陌生人員來到了這裡，鄭毅臉上的表情也是微微一變。

不過旁邊的歐博特很快就給鄭毅進行了介紹。

在歐博特的一番介紹下，眾人很快就了解到，這位醫生叫做傑森。

也是同樣被老黑高薪聘請過來的，負責外科診療方面的醫生。

不過由於老爺子的體質現在還不太適合立刻進行外科手術，所以這位傑森醫生的一身本事，暫時也沒有了用武之地。

不過人家傑森醫生對此倒是毫不在意，畢竟人家歐博特這裡給他也算得上是好吃好喝的供著，而且工資也照給，自己就權當過來領略一下這裡的風土人情了。

「哎呀。」傑森醫生看著鄭毅，嘴角微微一揚：「原來這位就是Dr.鄭啊，這還是第一次見到真人呢，真是幸會幸會。」

邊說著，傑森醫生一邊伸出了手。

看到這位和渡邊教授完全不同，一開始就釋放出了友善信號的傑森醫生，鄭毅自然是欣然接受。

伸出手和這位傑森醫生握了一下之後，鄭毅一邊制定著營養計劃，一邊和這位傑森醫生攀談了起來。

讓鄭毅感覺到有意思的是，這位傑森醫生前段時間恰好關注了鄭毅參加的那個比賽，也正是因為如此，他對於鄭毅才有著一些不錯的印象。

隨著兩人交談的深入，鄭毅發現傑森醫生對於一些營養的觀點，和自己也是不謀而合。

「很多醫生都覺得營養狀態的改善，是什麼提升患者的體力，改善患者營養不良狀態，再或者是改善患者的抵抗力之類的事情。」傑森醫生為了照顧鄭毅他們，特意放慢了自己的語速：

「其實我一直覺得這種想法是錯誤的。」

「對於外科的患者來說，營養狀態的改善固然是一方面，但是同樣，外科的患者和內科的患者最大的不同在於，外科餓患者是要接受手術治療的。」

「手術雖然是一個能解決患者疾病的方式，但是手術這種東西，同樣是有利有弊。」

「首先，手術本身是一個損傷，這種事情是避免不了的。」

「而人體是一個複雜的機構，一些巨大的刺激之下，會讓人體產生連鎖一樣的各種反應。」

「這種方式就叫做應激反應。」

應激反應，這種東西的定義，是各種緊張性刺激物，也就是所謂的應激源，引起的個體非特異性反應。

這種應激反應主要包括生理反應和心理反應兩大類。

生理反應表現為交感神經興奮、垂體和腎上腺皮質激素分泌增多、血糖升高、血壓上升、心率加快和呼吸加速等。

而在心理反應上，則包括情緒反應與自我防禦反應、應對反應等。

應激反應是刺激物同個體自身的身心特性交互作用的結果，而不僅僅由刺激物引起，還與個體對應激源的認識、個體處理應激事件的經驗等有關。

而更多的時候，這種情況被人稱為應激狀態。

應激狀態，生物學上的名詞。

是指生物體在受到刺激之後，馬上做出反應，以便適應這個刺激變化的環境。

這時候的狀態，叫「應激狀態」。

這個詞應該是很多人都聽說過。

這個指的就是出乎意料的緊張情況和對人有切身利害關係的嚴重生活事件所引起的一種人的情緒狀態。

應激狀態是指出乎意料的緊張情況，所引起的一種特殊的情緒狀態，其表現是情緒緊張度的增高，主要狀態特徵是：精神緊張，交感神經過度興奮，血液中腎上腺素流量過大，呼吸短促，血壓上升，氧耗量增加，肌肉緊縮等。

機體受到強烈刺激如缺氧、溫差、創傷、手術、電休克、飢餓時發生的以交感神經-腎上腺髓質和垂體-腎上腺皮質功能增強為主要特點的非特異性反應，稱之為應激。

機體處於這一狀態稱為應激狀態。

應激狀態是機體的代償性、適應性、防禦性反應，一般對機體有利，此時血中兒茶酚胺類的濃度增高，糖皮質激素也增加，血中兒茶酚類含量也相應增加。

但如果反應過於強烈，持續時間過長，則可給機體帶來不良後果，出現應激病或適應性疾病，如應激性潰瘍病，應激性糖尿病等。

在曾經古籍的記載中，曾經說過關於詐屍的事情。

比如說，突然間有個小夥伴歐了。然後在剛剛歐了的時候，突然有人過來如果戳一下這個人的話，這個已經歐了的小夥伴可能會一下子突然坐起來。

然後坐起來之後，會再次倒下。

這時候，在既往科技不發達的時候，很多人都稱呼這個是詐屍。

但是隨著科技的發達，這個現象已經有了合理的解釋，那就是應激。

但是應激帶過來事情並不只是資料里說的這些。

手術帶來的最明顯的應激反應，帶過來的問題，就是會讓人的代謝增快。

人體的在應激反應下，代謝甚至會增加到平時的兩倍左右。

但是在手術后早期，患者的進食狀態卻很難達到平時。

這樣人體就進入了一種能量的負平衡狀態。

這是很危險的事情。

鄭毅明白了之後，立刻也是順著傑森醫生的話語說道：

「確實，所有如果營養狀態本身就有問題，或者是患者本身就有進食障礙的話。」

「那麼，患者在手術后可能會因為營養狀態而出現各種不好的事情。」

說到這裡，鄭毅還補充了一句：

「尤其是心臟手術，更是如此。」

近年來，通過早期腸內營養、選擇特殊成分的營養物或增加某些營養物、血糖管理等手段，營養干預已成為減輕重症患者代謝應激、防治細胞氧化損傷、調節免疫功能，並最終縮短其ICU住院時間，甚至改善預后的積極策略。

因此，對患者營養干預的認識已從之前營養支持轉變為營養治療策略，目前通稱營養支持治療。

心臟外科的患者，在圍手術期，營養高風險和營養不良較為常見。

經受心臟及大血管手術患者，因體外循環損傷、組織器官缺血再灌注損傷、凝血功能異常等因素均可促進氧或氮自由基和促炎細胞因子的釋放，從而引起全身炎症反應綜合征，延緩心臟及原受累器官的恢復，呼吸及循環也需在ICU內經一定時間的支持才可趨於穩定，並可增加威脅生命併發症的發生率，如急性呼吸窘迫綜合征、急性腎損傷等。

心臟外科術後患者出現的營養不良多是醫源性的。

越來越多的研究也發現了，營養不良是心臟外科患者術后不良預后的獨立危險因素，它與重症監護病房時間延長、機械通氣時間延長、併發症和死亡率升高密切相關。

在術前，心臟外科患者營養不良的發生率在10%-25%之間。在術后，心臟外科患者普遍存在營養治療不足或者延遲營養支持現象。

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因此，營養治療是心臟外科患者圍手術期治療的重要措施。早期識別存在營

養不良或營養不良風險的患者，並給予充足、合適的營養治療可能改善心臟外科患者的臨床預后。

「所以……」傑森醫生微微一笑：「營養篩查？」

「嗯。」鄭毅點了點頭。

營養篩查的目的在於識別存在營養不良或者營養不良風險的患者，因為這類患者被認為最有可能從營養治療中獲益。

由於疾病進展、手術創傷和體外循環帶來的嚴重炎症反應以及術后不充分的營養支持，心臟外科患者的營養狀況波動很大，因此營養篩查最好是貫穿整個圍術期。

一邊說著，鄭毅一邊將手裡的表格遞給了傑森醫生。

目前鄭毅對於老爺子的評價，主要採用了兩種評分，那就是NutriRS2002。

因為心臟外科圍手術期營養高風險和營養不良較為常見，而在營養評價的工具方面來說，目前與預后最具相關性的營養風險評估是危重病營養風險評分，也就是Nutric評分。

因為目前只有NutriRS2002同時與營養狀態及疾病嚴重程度相關。

其中，Nutric評分高的患者往往能夠從積極的熱量及蛋白質的支持治療中獲益更多，如更低的病死率和更短的機械通氣時間等。

按照鄭毅的計算，在術前存在重度營養不良，即NRS2002≥5分或Nutric評分≥6分，就可以在術前根據個體化情況最少1周之前給予營養支持。

在營養的策略方面，鄭毅計劃在前48-72小時內實現80%目標能量及蛋白質攝入量，以此來保證營養策略的臨床效益。

「蛋白質採用1.2-1.5g/kg？」傑森一邊看著一邊對鄭毅問道。

「嗯。」鄭毅點了點頭：「雖然說，若患者可耐受，則建議在密切觀察下24-48h內達到目標熱量，同時應警惕餵養相關不良反應的發生。」

「但是老爺子的體質還是太脆弱了，我覺得還是溫和一些，放到48-72小時能更加安全。」

「但是……」傑森醫生看著表格，又給出了一些自己的意見：

「你的這些計算方式，看起來沒什麼問題，但是使用循證醫學方法搜索到的資料主要來源於一些其他部位手術，其中主要是胃腸道手術，所以說我建議還得進行一些調整。」

「再就是。」

「熱量缺失量超過一千二百千卡每天，貨啊這累積缺失量超過四千千卡，是危重患者病死率

增加的獨立危險因素，這點你考慮到了嗎？」

「考慮到了。」鄭毅點了點頭，「這些我都逐漸補充了。」

一邊說著，鄭毅一邊解釋著自己的營養方案。

兩人一番討論之後，對於老爺子的營養策略，也在傑森醫生的建議下進行了一次次地修正。

在這個基礎上，鄭毅將手裡的表格逐漸條理化清晰化。

最終鄭毅對著手裡寫寫畫畫的紙，點了點頭：「可以了。」

說著，鄭毅認真地看了傑森醫生一眼：「謝謝您。」

「鄭醫生果然是年輕有為。」傑森醫生笑了一下，然後說道：「我剛剛給老爺子也做了一個胃腸道功能評分。」

說著，傑森醫生拿出了一份材料。

和鄭毅一陣交頭接耳之後，兩人將這份材料放在了老黑的面前。

畢竟作為家屬和金主爸爸，老黑才有著最終的決定權。

老黑從兩人手裡接過了這份方案之後，盯著東西看了一會兒之後，這才點了點頭。

如果單純只是鄭毅說出了這份方案的話，老黑可能還會因為渡邊教授最後的那番話而有些猶豫。

但是現在，既然傑森醫生都已經表示了贊同的意見，那麼老黑一直惴惴不安的心，也可以放下來了。

在落實了方案之後，鄭毅再次謝過了傑森醫生之後，眾人便從病房裡離開，準備進行著下一步的準備。

在剛一出門的時候，何傑一直憋了一肚子的疑問，終於有點忍不住了：

「這位傑森醫生，和那個渡邊看起來，完全不一樣啊。」

「理念不一樣吧。」鄭毅開口解釋道。

從剛剛鄭毅和他們的接觸當中，發現渡邊其實是一個很固執的人，而且控制欲也比較強，換句話說，渡邊在治療策略方面非常的強勢。

這也就導致了，他不允許治療中除了他自己之外，再出現第二個聲音。

但是傑森醫生，相對就比較隨性，讓自己幫忙，自己就幫點忙，不讓自己幹活，自己也能有錢拿，何樂而不為。

不過，傑森醫生在無所事事了這麼長時間之後，這一次鄭毅卻從和傑森醫生的合作之中，感受到了，這位傑森醫生絕對不是一個弔兒郎當的主。

他是有真才實學的。

帶著這些思考，鄭毅他們回到了房間里。接下來，就要輪到鄭毅他們開始為下一步的治療做準備了。

「鄭總，接下來怎麼弄？」何傑開門見山地問出了這個問題。

鄭毅也抬起頭，看著何傑他們，想了想，給出了一個計劃：

「謀定而後動。」