第280章 修補手術
現在患者膀胱炸裂,腹腔積液嚴重。
「不好,李醫生,病人休克了!」
剛才還嗷嗷叫疼的病人,突然沒了動靜,錢敏一臉緊張。
患者朋友也是嚇得臉都白了,「醫生,你…你快救救他啊!」
「別吵!」
李惜陽讓病房小護士將患者朋友請到門外去。
然後對著錢敏快速道,「建立靜脈通路,選擇22號靜脈留置針,快速輸液、輸血,補充血容量,糾正休克。」
「哦哦!」
錢敏第一次遇到這種患者,手足無措,完全是李惜陽說一步,她跟著做一步。
「小錢,現在幾號手術室空著?」
「2號!」
李惜陽點頭,「行,那就直接推手術室吧!」
錢敏一怔,「李醫生,不用做術前檢查了嗎?」
現在只知道膀胱炸了,但具體什麼情況還不知道。
李惜陽搖頭,「來不及了!」
膀胱炸裂將直接導致盆腔里有出血和積液,剛才觸診探查患者腹部已經成板狀復狀態,隨時都有可能造成腹腔內臟器受損,那時候就很危險了。
先推手術室,直接開腹探查吧。
……
手術室里。
「老徐,採用硬嵴膜外腔阻滯麻醉。」
「好!」
老徐轉身去準備,李惜陽則示意錢敏一起幫忙將患者轉至側卧位,然後兩手抱住膝關節,下頜緊貼前胸呈屈曲狀。
這時麻醉劑也配好了,老徐上前在患者第十胸椎和到第四追刺突之間選擇好嵴椎間隙,用勺狀穿刺針頭穿刺。
很快麻醉完成!
「手術刀!」
手術切口:恥骨上下腹部正中切口。
沿切口方向切開皮膚,換用電刀切開皮下組織…
電凝止血後用紗布巾保護皮膚。
切開腹直肌前鞘,於中線分離兩側腹直肌及錐狀肌,橫切腹橫筋膜…
由於膀胱多處於空虛狀態,術野常先顯露腹膜。
將腹膜反折處用紗布將其上推,即顯露膀胱。
將膀胱周圍的血腫清除。
只見李惜陽拿著注射器,硬生生從患者腹腔里抽出了五六百毫升積液。
錢敏驚呼,「我的天啊。這…這人是憋了多久啊,不要命了。」
由於腹腔積液清除的差不多了,一直處於休克中的患者也悠悠醒來。
一睜眼就看到自己躺在一個檯子上,周圍還站著好幾個包裹嚴實的人。
當即嚇壞了,「你…你們誰啊,幹什麼的?」
李惜陽瞥了他一眼,澹澹道,「我是給你手術的醫生,你肚子已經被我切開了,你現在最好別動,你要是一動,腸子也會跟著露出來。」
啥玩意兒?
男人一顫,「大哥,你可別逗我啊!」
「我想起來了,我是來過醫院,可是我這還醒著呢,你怎麼就給我肚子拉開了啊!
」
「哎幼等一下,你真把我肚子拉開了,可是不對啊,我怎麼沒有感覺啊?」
「完了完了,我是不是成植物人了?」
「噗嗤~」
邊上的幾個小護士,直接被這傢伙的碎嘴給逗笑了。
李惜陽沒好氣道,「你見過植物人還會說話嗎?」
男人一怔,對呀!
「那這是怎麼回事?難道我半身不遂了?」
男人眨巴著眼睛,一臉疑惑。
李惜陽笑著道,「別瞎捉摸了,我們已經給你打了麻醉,不過是局麻,所以你能保持頭腦清醒,但是感覺不多肚子上的傷口!」
「呵呵,原來這樣啊,那我可就放心了!」男人嘿嘿傻笑。
終於將腹腔積液全部抽取完畢,李惜陽接過遊離鉗開始腹腔探查。
一般來講,閉合性膀胱破裂如確診為腹膜外型,且肯定無腹內臟器損傷,可不必探查腹腔。
但如有下列情況者,應作腹腔探查。
一傷前傷員有尿意,說明膀胱呈充盈狀態,腹膜內破裂的可能性大;
2有腹膜炎體征,腹腔穿刺抽出尿液或血性液體者;
三腹腔內有遊離氣體者;
四膀胱造影時,有造影劑外溢至腹腔內者;
五切開腹壁后,未發現腹膜外膀胱周圍有血腫及尿外滲者。
還好,該病人只是純粹的胖胖裂開,並沒有對周圍臟器造成傷害,
接下來只要進行膀胱修復手術就可以了。
放下遊離鉗,李惜陽玩到,「你昨天晚上是不是喝酒了?」
男人點頭,「是喝了一點。」
一點?
李惜陽搖了搖頭。
男人一緊張,「醫生,我這不是多年沒見的老戰友來了嗎,一高興就喝高了,醫生,我這到底是怎麼了?」
李惜陽澹澹道,「沒怎麼,就是膀胱炸了,當然,如果你再來晚一些,就可以直接通知家屬去火葬場定位置了。」
啊?!
一聽這麼嚴重,患者也是愣了。
「醫生啊,我這膀胱怎麼就炸了呢?」
李惜陽說,其實膀胱炸裂在臨床上並不多見,多發於膀胱充盈且受外力打擊如碰撞的時候會發生。
正常狀態下的膀胱就如同一個氣球,作為臨時儲存尿液的器官,有一定的彈性,但是容量有限,所以充滿尿液后就會產生尿液,促使大腦指示人體去排尿,
然而醉酒的狀態究竟抑制了神經中樞,讓排尿感覺遲鈍。
另外,膀胱周圍原本是由脂肪和骨骼肌起保護作用的,但是當尿液充盈的時候,膀胱會向上移動,脫離恥骨的保護,而膀胱撐大后,膀胱壁會變薄。
因此,輕微的外力作用都極容易引發膀胱炸裂,所以以後聚會的時候盡量少喝酒。
而且酒後一定不要憋尿,一旦出現排尿困難的情況,就要及時就診,避免造成嚴重困難。
你現在膀胱破裂一次,我會幫你縫合,但韌性肯定會大不如從前,以後更要注意。
說著,李惜陽接過小彎剪。
腹膜外膀胱破裂修補時,需先剪除裂口周圍挫傷組織后。
挫傷組織剪除后,用2-0可吸收線做全層間斷或連續縫合,再將漿肌層作間斷褥式內翻縫合。
如果膀胱頸部裂傷時由於位置深,不易顯露,可將膀胱壓向後上健側,以利顯露頸部,用短圓針縫合裂口。
如用此法仍不能顯露及縫合時,可在膀胱內顯露裂口,並縫合之。
很快,裂開的膀胱縫合完畢。
接下來就是膀胱造口。
膀胱裂口修補后,一般均需在腹膜外膀胱前壁戳口並插入f28號蕈狀導尿管,管旁上下各用2-0可吸收線縫合1針,以固定造口管。
然後,膀胱內注入等滲鹽水200ml,觀察已修補之裂口有無漏液;
如有,需加針縫合,直至不漏為止。
如膀胱裂口甚小,亦可不做膀胱造口,由尿道留置氣囊導尿管引流尿液。
最後是放置引流。
徹底沖洗創口,清點紗布及器械無缺后,於恥骨后間隙放置橡皮引流管1根。
腹膜內膀胱破裂修補后,於修補處腹膜外放置橡皮引流管1根,逐層縫合腹壁切口,用皮膚縫線固定膀胱造口管。
用生理鹽水沖洗腹腔一遍后,又加入了消菌藥物再次清洗,
清洗完成,李惜陽準備關腹。
這時患者突然弱弱的問了一句,「醫生,我以後還能喝酒嗎?」
李惜陽無語了。
這都啥情況了,還想著喝酒。
「我跟你說,你這多多少少對生活造成一定影響的,以後有尿液了,一定不能忍著,都破過一次了,如果再破一次,你下輩子走哪都是帶根管子了!」
男人一怔,「啥管子啊?」
李惜陽沒好氣道,「導尿管唄!」