第六章 網球肘

王平帶著許楓在骨科門診處坐診，顯得春風得意。

畢竟做完手術后，那些科室醫生羨慕嫉妒的表情，讓人想想就覺得開心。

「小許，你是以前經常有看內固定方面的手術視頻嗎？」王平趁著問診等待的空隙問道。

「嗯。」許楓順坡點頭道。

自己有系統這件事，是肯定不能說出去的，所以就需要一件事去隱瞞，不然又沒研究過手術視頻，手術又做的那麼好，很容易被拉去切片的。

王平又跟許楓聊了一會，來看病的病人才姍姍來遲。

許楓看著一瘸一拐走進來的大爺，也有有些好奇王平會怎麼診斷。

雖然許楓的骨科手術技能已經被系統點滿，但是在問診方面，許楓還是如同一張白紙一樣。

「哎呦，醫生呀，我這個老腰疼的受不了。」大爺捂著左腰滿臉痛苦道。

「腰疼？難道是腰間盤突出？」許楓想到。

腰間盤突出，是中老年人最容易出現的一種骨科情況，不致命，但是必須要接受治療，不然就會影響到正常的生活。

王平戴上無菌手套上前，給大爺做了一個簡單的查體。

「這裡疼不疼？」

「有點疼。」

「這裡呢？」

「也疼？」

王平接連輕輕按壓了多處，從臀後部一直到背部，大爺均感覺到了疼痛。

「咳咳！」大爺突然劇烈咳嗽起來。

「您感覺左腳有力氣不？」王平問道。

「沒有，我感覺走路都是拖著我的左腳在走，很不舒服。」大爺道。

王平在主訴上面寫上了相關的信息，然後拿來檢查單遞給了大爺。

「我懷疑您是腰間盤突出，建議先去做一個腰椎磁共振。」

大爺接過檢查單后，直接去做檢查了。

換做平時，大爺可能還覺得檢查貴，但現在整個人難受起來，做檢查的錢相比於身體也就沒那麼重要，就當平時在麻將桌上輸了一樣。

「小許，你覺得這個病人是不是腰間盤突出？」

「主訴左腳無力，行走跛行，咳嗽、打噴嚏，查體左足脛前肌肌力4級，綜合來看，腰間盤突出的可能性很大，但是不排除其他的病症。」許楓回答道。

王平滿意的點了點頭，「你說的沒錯。」

一個小時后，大爺帶著檢查報告回來。

腰椎MRI顯示患者腰4-5椎間盤突出，甚至破入了椎管之中，椎間盤自腰4-5椎間隙破出，進入椎管內腰5椎體后緣平面。

這就是典型的椎間盤突出症，別名又叫腰間盤突出，屬於左側極外側型。

「你這個情況，可以手術治療，也可以藥物治療。」王平給出了兩個選擇。

「手術要不得，不做手術。」大爺將頭搖的像撥浪鼓一樣。

「那就記得每天過來輸液，大概一周后，就能恢復。」王平道。

王平叫來一名護士，直接帶著大爺去輸液。

因為椎間盤突出，能明顯看到神經損傷的表現，所以王平在開藥的時候，加了小劑量的地塞米松治療。

「甘露醇100ml+5mg地塞米松輸液治療，12小時一次，一周后停用，口服藥物邁之靈和甲鈷胺。」王平跟護士交代完，就繼續接診第二個病人。

「小許，換做是你，你會推薦患者做手術治療還是藥物治療？」王平再次問道。

「藥物治療，如果葯后癥狀無緩解，再開刀也不遲，腰椎間盤凸出，不做手術不會癱瘓，但是做了手術就有幾率會癱瘓。」許楓回答道。

「對，所以現在外面那些黑醫生，一個個仗著自己學了一點，就敢隨便給人做腰間盤突出的手術，還將這個手術評級極低，會出大問題的。」王平嘆氣搖頭道，「特別是現在講究一個微創，以前大開大合有充足的視野保證，也不會出太大問題，但是微創完全憑藉機器操作，又不是每個人能把機器操作的如同自己手臂一樣靈活。」

許楓聽完也是認可的點了點頭，現在醫生的風評之所以不好，這些醫生佔了一大半，為了自己的業績，開口就是手術。

先不論後遺症，光是費用方面。

輸液一周，每天兩次甘露醇和地塞米松，加上邁之靈和甲鈷胺，這才多少錢？

一台微創椎間孔鏡手術做下來，又要多少錢？

前者不需要住院，後者還需要住院，根本沒有可比性。

「王醫生，急診科那邊送過來一名病人，說是病症有些奇怪。」護士站打來電話。

王平掛斷電話，一名身穿運動服的女子捂著手臂走了進來。

手臂顯得有些無力，垂直而下。

「什麼時候出現的這種情況？」王平問道。

「就是今天打著羽毛球，打著打著，我手臂就成這樣了，任何東西都拿不了，還特別的疼。」患者道。

無力加疼痛，最明顯的手臂骨折了，這也是最常見的運動損傷。

別以為手臂是很難骨折的，就是有時候你在做大掃除，都有可能出現手臂骨折的情況。

「做了MRI影像沒？」

「做了。」

「小許，你去給患者做一個查體。」王平則拿起片子看起來。

許楓起身小心的扶起患者的右臂，按壓了好幾處，一直到外上髁中點遠端0.5-1cm的地方，患者出現了疼痛的感覺。

「這好像不是骨折。」許楓心裡想道。

骨折的壓痛點，是不可能出現在外上髁中點的，許楓又給患者做了伸肌腱牽拉試驗陽性。

「你伸肘，握拳屈腕，然後前臂輕輕旋轉，對，就是這樣。」

「嘶！」患者疼的直接皺起了眉頭。

「是這裡疼嗎？」許楓扶著患者的右臂，摸著肘外側問道。

「是的。」

「繼續腕屈曲。」許楓伸手按壓在患者的手背部，「用力向下伸。」

「疼疼！」

「還是這裡？」許楓摸著肘外側繼續問道。

「對。」

「王老師，我覺得患者並不是骨折，而是網球肘。」許楓道。

網球肘，又名肱骨外上髁炎，是因外傷、慢性勞損導致的前臂部分肌肉與肱骨外上髁連接出的無菌性疾病，屬於肌腱組織的退行性改變。

這個癥狀在國外主要與草地網球運動員息息相關，所以醫療組織給其命名為網球肘。