第179章：左青龍右白虎

國手：從坐堂中醫開始第179章：左青龍右白虎楊主任聽得連連稱道。

幾位年輕女醫生也是一邊聽著，一邊在小本子上飛快地記錄著。

尤其是蘇敏娟，更是聽得如饑似渴。

這一刻，彷彿又回到了曾經的大學校園。

很快，張景開始繼續講述：「關於喘證的病因，差不多就是這些了，現在再來談談如何治療吧。」

「中醫治療任何疾病自然都離不開『辨證論治』這四個字。關於教材上所謂的標準分證論治，大家都可以在書上查得到，有興趣的可以去複習一下，我在這裡就不過多贅述了。」

蘇敏娟顯然有點兒誤解張景的意思了，跟著說道：「教材上的那些內容都太過教條，臨床上根本用不上，也不知道那些腦殘編委是怎麼編的。」

沒想到，張景卻搖了搖頭：「蘇醫生，可不能這麼說。教材上的內容本來就僅供參考，而不是隨隨便便就可以拿來直接套用的。因為臨床中碰到的情況千變萬化，不可能描述面面俱到。」

「其實不僅是教材，包括各位醫家的論述觀點，也切記不可生搬硬套。因為，雖然都是在臨床診療過程中的寶貴經驗總結，但是，或多或少都帶有個人的色彩，甚至是偏見。況且，由於每個人學識都是有限的，也不可能保證觀點百分百正確。」

「因此，我接下來分享的，同樣僅供參考，權當給大家提供一種辨證治療的思路而已。」

蘇敏娟聽了，連連點頭稱是。

楊主任也微微頷首。

張景這才開始繼續說道：「首先，喘證最為常見的自然是在肺位，葉天士的《臨證指南醫案》中有言：肺位最高，主氣，為手太陰臟，其臟體惡寒惡熱，宣辛則通，微苦則降。若葯氣味重濁，直入中下，非宣肺方法矣。」

「治肺之葯，當首推麻黃。對於麻黃這個葯，很多人認為是溫熱之性，其實不然。張山雷所撰之《本草正義》言：麻黃，其性微溫，非大溫大熱之比。專以輕疏見長，則不獨泄散風寒，而亦可泄散風熱，質輕而空疏，氣味皆薄，淡泊殊甚，故輕浮上升，專泄肌腠。」

說到這裡，張景突然停住了，對著蘇敏娟問道：「剛剛楊主任有提到治喘第一方，即小青龍湯。蘇醫生，你知道為什麼這個方子以小青龍命名嗎？」

蘇敏娟思索了好一會兒，仍然回憶不起來，不禁尷尬地直撓頭。

幸好，在坐的有位年輕女醫生看不過眼了，起身替她回答道。

「因為小青龍湯的主葯麻黃別名就叫青龍。我記得在中藥房裡看見過，麻黃顏色就是青色的，而且細長，輕薄，飄逸，如果不截斷成小節的話，看起來就象真的青龍一樣。」

張景點了點頭，不過隨即又補充道：「這的確應該是原因之一，不過，另外還有一個更加重要的原因。」

「什麼原因？」剛剛那位女醫生立馬好奇的追問道。

「不知道大家有沒有聽說過這樣一句俗語，叫黃帝化龍，坐鎮中央，左青龍，右白虎，前朱雀，后玄武。」

話音剛落，就有一個聲音緊跟著回答道：「我知道，我知道，這不就是華夏神話傳說故事中的『四大神獸』嘛，他們分別駐守在東、南、西、北四個方位。」

「嗯，沒錯，那你知道具體是如何對應的嗎？」

另一個聲音立馬搶答道：「上北，下南，左西，右東。當然應該是，北邊對應朱雀，南邊對應玄武，西邊對應青龍，東邊對應白虎了。」

張景聽了，卻搖了搖頭：「不對，我們應該是依據黃帝的視角，坐北朝南來看的。因此，和你剛剛所說的恰好相反。正確的應該是左東對應青龍，右西對應白虎，前南對應朱雀，而後北對應玄武的。」

說到這裡，張景又稍微頓了頓。

然後才說道：「大家可能有些好奇，我為什麼要引入這個『四大神獸』的概念呢。其實主要是因為，一直往前追溯，中醫的源頭也與這些有所關聯。」

「所以《傷寒論》四大名方在取名的時候，也借用了這些名字。分別有大小青龍湯，白虎湯，朱雀湯，也就是黃連阿膠湯，最後一個玄武湯，當然也就是真武湯了。」

「之所以取名『四大神獸』湯，分別坐鎮東西南北，意義自然不簡單，具體的留著後面有機會再講。現在先來說一說這個小青龍湯，青龍位於東方。大家都知道，東方是太陽升起的地方，屬木主升發。」

「說起小青龍湯，古人把麻黃叫做「青龍」，極言其「行雲布雨」之功。經方大家劉老曾經提出過治喘三方，分別對應『雲龍三現』。」

「其一就是治療寒喘的小青龍湯，另外兩個，一是治熱喘的麻杏石甘湯，以及一首治濕喘的麻杏苡甘湯。

先說治寒喘的小青龍湯。」

「青龍湯有大小之分，喻昌言，小青龍翻波逐浪以歸江海，大青龍升天而為，此二言解大小青龍，勝過眾家之言許多。」

「青龍者，春升之道。小青龍者，一如初春之時，春寒尤料峭，水有堅冰，小青龍溫化寒冰，破浪乘風直奔蒼海。」

「至於大青龍，則一如急雨欲來，風雲突變，氣壓甚低，陽郁已極，郁極而發，雷電齊至，青龍騰飛，行雲布雨，一時即得清快。是謂一雨而散也。」

「小青龍湯，所治者皆言外寒內飲，表裡兩解。但是從臨床上看，其實其著眼主要在於內有寒飲，其外之寒束可有可無，並非必須悉具。」

「關於小青龍湯的辨證，繼續分享一下我老師的見解，僅供參考。第一個是面色可見水色、水環或者是水斑。」

「第二個是痰，痰可以清涼如水，落地即化，也可稀而多風泡，一般比較易咯出。但是，如果痰在肺內停滯時間長，也可為粘痰，這些都不可不知。」

「第三就是咳喘，哮與喘可并行，咳與喘也可以同見，也可一輕一重。至於口感，常表現為不渴，味淡或者清涼。」

「此外，舌診方面。舌質的話多為淡色，這是因為寒飲浸泡於內所致，有的也可見郁暗之紅色。苔則多為白膩，並且多水滑或水潤。」

「最後一個是脈象，小青龍湯患者多見弦脈，或浮緊、浮滑之脈，另外，病久者也可見沉弦、沉細之脈。如果病人有小青龍湯證，其脈尺弱者，小青龍當化裁用之，不可發散太過，動其人之沖氣，可入附子磁石以濕潛之。」