第523章 浸潤型胃癌，攻克癌症應該有四

「敬生，怎麼想著給病人補做一個X線鋇餐呢？」

連濤今天特別忙。

收治的病人中，有一位出了突髮狀況。他在現場帶領手下醫生和科室護士一起展開搶救，現在總算是告一段落。

病人的情況漸漸趨於穩定，暫時沒有生命危險了。

但是誰也不敢保證病人的情況不會再次惡化。

年齡超過七十歲的病人，身體沒辦法與年輕小夥子相比。

連濤收治的這位病人已經達到了79歲，只差一歲就滿八十歲。住院之前，身體還算硬朗。

這次生病後，病情進展迅猛，身體狀況也是急轉直下。

老人隨著身體機能全面走向衰老，他們生病後，很難恢復如初。

可能一場大病下來，身體狀況與以前天差地別。

年輕人的身體恢復能力強，生病後，過一陣子就能重回顛峰狀態。

79歲，已經屬於高齡病人。

在住院治療中，病情突然惡化，這不是什麼好兆頭。好在現代的醫療技術先進，努努力，保命應該不成問題。

只是出院后，老人的身體恐怕會出現斷崖式下降。

「因為我懷疑這個患者很可能是胃癌，但是查了胃鏡、病理檢測、CT，都沒能查出問題。我懷疑病灶有可能在胃壁深處。也有可能在胃鏡難以抵達的腸道上部。查個X線鋇餐，應該能把問題查出來。」

李敬生說出自己的考慮。

「如果只是想查深處的病灶，查超聲內鏡應該也能取得不錯的效果。查X線鋇餐，可能需要兩到三天的時間。」

連濤覺得查個超聲內鏡更省事。

「X線鋇餐應該更適合這個患者。因為X線鋇餐造影能夠動態觀察了解壁層收縮與舒張情況，在病人胃部與上腹都未能查出明顯腫瘤的情況下，這對患者的診斷尤其有利。」

李敬生隨著醫術水平的不斷提升，現在已經有了與連濤這種級別的消化內科主任『論道』的能力。

在病因檢查與診斷中，他有著獨到的見解。

「說得很有道理！X線鋇餐在這方面確實有著其它檢查所沒有的優勢。家屬和病人方面的解釋工作，可能需要你去做一下。因為病人有嘔吐，甚至吐出宿食的癥狀，檢查前肯定要做一個兩天的流質飲食管理，第三上午可以安排給他先做一個洗胃，然後再送到放射科檢查。

不過從患者的癥狀以及前期的檢查結果來分析，我認為小腸腫瘤的可能性非常小。」

連濤給他提前打好招呼。

告知X線鋇餐前的準備工作。

「我也認為高位小腸腫瘤的可能很小。因為觸診檢查時，雖然有摸到一個巨大包塊，但是相對固定。如果是小腸腫瘤，它的恬動性比較大。」

李敬生查這個鋇餐造影，主要還是想要看看胃壁層的情況。

特別是胃黏膜肥厚與僵硬部位的活動情況。

……

三天後，患者的氣鋇雙重造影結果出來了。

胃與十二指腸未發現龕影與充盈缺損，胃腔也沒有明顯變窄，沒有明顯瀦留。

胃竇大彎黏膜存在變粗，並且蠕動減慢。

鋇劑通過幽門的速度很慢。

放射科出具的診斷意見為胃竇炎。

李敬生對於這個檢查結果，充滿失望。

本以為做個X線鋇餐，肯定能有很大的收穫。果然是希望越大，失望就越大。

他看著出來的檢查結果，眉頭深鎖。

現在，他的處境非常被動。

給患者查完胃鏡，沒能查出病因時，他就已經感受到患者和家屬對他有些失望了。對他的信任度也下降了很多。

現在費了三天時間，折騰了許久，終於完成了補充檢查。

可是仍然沒能查出病因。

患者和家屬會怎麼想？

地方醫院查了兩個月都沒能查出來的病，果然不是那麼好查的。

下次再遇到這種患者，一定不能把話說得太滿。

鋇劑造影查不出來，那如果換成超聲內鏡呢？

李敬生直到此時才覺得連濤的水平和經驗，肯定超過自己不少。因為連濤當時就建議他給病人做超聲內鏡檢查。

不過話又說回來，在檢查結果沒出來前，誰也不敢說做超聲內鏡就一定是正確的。

這裡面仍然存在概率問題。

他皺著眉，苦苦思考著患者可能的病因。

鋇劑經過幽門時變得緩慢，會不會是浸潤型胃癌？

患者的癥狀中，出現了明顯的胃痛，病灶在胃部的可能最大。

在胃部沒有明顯潰瘍的情況下，癌痛的機率很高。

現在給患者做超聲內鏡，必須考慮到胃部沒有鋇劑瀦留才行。

儘管患者做完氣鋇雙重造影后，立刻做了洗胃，把鋇劑排空。但是出於慎重，查超聲內鏡前，肯定需要再查個X線透視，確定胃內無殘鋇才能做超聲內鏡檢查。

而且患者採用藥物治療一個多月，並沒有獲得明顯療效。

這說明患者的病情在內科治療的意義不大。

應該考慮到外科接受治療。

他不由再次把診斷焦點對準了浸潤型胃癌。

首先，病人的病灶極為隱蔽，除了胃壁脹大，僵硬，做了那麼多檢查，幾乎沒有更多的發現。

其次，患者的X線鋇餐造影雖然沒能查出病因，但是對診斷有著重要意義。

打消了李敬生的一些疑慮，讓他的診斷方向更明確，更清晰。

另外還讓他的診斷有了重大突破。

可以鎖定浸潤型胃癌這個比較難診斷的疾病種類。

只是還有一些疑點沒弄清。

他強迫自己冷靜思考，這個病的診斷不能操之過急。

越急，越容易亂了分寸。

提出讓患者再補做一個超聲內鏡檢查前，李敬生決定去拜訪一下放射科的醫生。

放射科的醫生，水平有高有低，他們有些利害的，比專科的主任醫師還厲害。片子還沒出來，他們就能大致給出診斷結果。

而且八九不離十。

水平低的，基本上是那些混日子的醫生，或者是新人醫生。

李敬生認為放射科的醫生給出的診斷結果是胃竇炎，這肯定是一個錯誤的診斷結果。

對方是個半吊子，還是新手醫生，他不清楚。

找了連濤一打聽，出報告的這位賀敏醫生已經下班了。

醫技科的醫生就這一點好，從不用加班。

更不會出現下班了，心裡還惦記著病人的病情，一個電話被召回醫院搶救。

醫技科的醫生按點上班，按點下班。

工作量比較集中，不用加班，下班后不用管病人。工資好一點的能到兩萬左右，算是醫生隊伍中的中上水平。

李敬生問到了這位賀敏醫生的電話，打了過去。

「請問是賀醫生嗎？」

「我是！請問你是哪位？有什麼事嗎？」

可以聽到那頭有打遊戲的聲音。

看來這位賀醫生下班后，選擇放鬆放鬆。

「您好，我叫李敬生，是消化內科連濤主任的朋友。想跟您打聽一個病人的情況，有一位姓林的患者，做的是X線鋇餐檢查……」

李敬生把情況說了一下。

「哦，你好你好！那個患者查了沒什麼大毛病，應該不是你們懷疑的胃癌，感覺胃竇炎的可能性很大。」

賀醫生聽到李敬生自我介紹身份后，態度熱情了不少。

醫生與醫生之間，基本上都這樣。

大家有機會認識，就會盡量搞好關係。這也是一種人脈資源。

「這個患者的病因確實很難診斷。這麼晚還打擾到您，我想問問，患者做完鋇劑造影后，鋇劑排空的速度快嗎？」

「唔……當時他的鋇劑排出速度很慢。」

賀醫生仔細回憶后說道。

「那他的胃腔有縮窄現象嗎？」

「胃腔沒有明顯縮窄，不過我感覺他的胃上部存在輕微收窄。這種現象在給別的患者檢查時，也會經常遇到，一般不太嚴重的話，我們出報告時就認為果正常的。」

「好的，謝謝您給我提供這些寶貴的檢查信息。不打擾您了，再見。」

「再見！」

兩人結束聊天。

李敬生問到了一些想要了解的信息。

這些內容不會出現在報告上，但是對於病人的診斷卻很有意義。

鋇劑排空時非常緩慢，然後胃上部存在一定程度的窄縮。

應該屬於漸進式的那種。

如同一個麻袋的袋口慢慢收緊。

這種通常稱之為革袋狀胃。

只是這個患者不太明顯，可能還在疾病早期階段。隨著病程不斷進展，慢慢會有所加重。

「革袋狀胃，這不就是典型的浸潤型胃癌的特徵之一嗎？胃黏膜腫大、僵硬，時間久一點，會使得黏膜皺壁消失。到時候，查鋇餐造影時，會更清晰。

現在尚處於早期階段，所以只是癥狀初顯。」

李敬生經過仔細梳理后，基本認定患者就是浸潤型胃癌無疑。

現在有了這個初診結果，再讓患者補做一個超聲內鏡，也就理直氣壯多了。

他這次沒有直接找患者談話，而是找到患者的父母。

把他們帶到走廊上。

「叔叔，阿姨，給你們兒子做的檢查結果已經出來了。雖然醫技科的醫生出報告時寫的是胃竇炎，但是根據我的經驗判斷，你們兒子的病很可能是早期胃癌。」

李敬生直接說道。

「癌！」

患者的母親聽到是早期胃癌，如同晴天霹靂，捂住腦袋靠在牆上。

老頭也是臉色如土，半晌沒說話。

儘管他們在兒子治療一個多月，病情不見好轉時，內心已經有了一些準備。但是真的從醫生口中說出來，他們仍然有些難以接受。

「你們別著急，千萬別著急，這也只是我個人的初診結果。想要獲得最終的診斷，還需要做進一步檢查。而且就算真是胃癌，從種種跡象表明，應該是早期胃癌。只要科學合理治療，根治的可能性非常高。

要是診斷出來是胃癌晚期，我找你們談話的語氣也不可能這麼輕鬆。」

李敬生擔心老倆口被嚇出病，趕緊出聲安慰。

診斷結果肯定要告訴家屬。

早晚要說，這個沒辦法逃避。他們也必須面對現實。

「李醫生，我這這麼個娃，找了很多專家都看過了，都沒給我孩子把病查出來，你的醫術高明，可一定要救救我娃兒呀！」

患者的母親緩過神以後，緊緊抓住李敬生的胳膊，帶著哭腔懇求他。

「阿姨，癌症並非絕症。早期癌症根治起來要容易很多，您千萬別太過擔憂，一定要把身體保重好。既然你們找上了我，肯定會全力以赴，想方設法還你們一個健康的兒子。」

李敬生覺得這個患者的治療應該有很大希望。

早期胃癌治癒率高。

癌症造成病人死亡，主要有三個因素。一是複發，一是轉移，一是併發症。

比如肝癌，它會造成肝功能喪失，然後帶來一系列的併發症。

凝血異常，膽汁功能喪失，各種消化酶的合成喪失等等，這些會導致患者的生命終結掉。

複發和轉移就更不必說了。

有些癌症病人，積極抗癌，做手術切掉了腫瘤，然後又進行化療，鞏固療效。

結果過了一段時間，查出複發。

病人的情況急轉直下。

也許這個病人不是死於複發，而是被嚇死的。

有時候，勇氣也很重要。

兩天後，患者的超聲內鏡檢查結果出來了。

李敬生特意請了外科醫生會診。

最終診斷為浸潤型胃癌。

尚處於一期。

事後分析，病人的胃癌因為尚處於早期，所以只有一些部位的黏膜表現僵硬。

同時，鋇劑在胃內瀦留不明顯。

這才是造成診斷困難的因素之一。

確診所，患者在人民醫院接受了手術治療。

李敬生對癌症領域的鑽研，並沒有因此而止步，反而變得更加勤奮。

拚命學習著腫瘤治療的種種新老技術，深入剖析那些治療失敗的案例與成功的案例。

那位黃小姐的父親，胃癌晚期，也在李敬生的安排下，正在積極治療。

目前主要是化療。

準備先做三到四次化療，看看效果再做進一步打算。

腫瘤的攻克，可以分為幾個步驟。

第一個步驟，用中醫的話說，就是克邪。

手術、放療、化療，都是對付癌症的第一步手段。而且是行之有效的手段。

因為腫瘤在體內生長到一定程度，並非一天兩天。

冰凍三尺，非一日之寒。

它們已經在人體內建立了很深的根據地，這時候想要對付它們，肯定要對其實施狂風暴雨般的兇猛攻擊。以雷霆手段將其清理掉。

清理完了腫瘤，接下來再考慮第二步，幫助病人重建免疫系統與骨髓造血功能。

在中醫學上，可稱之為扶正。

李敬生這段時間，通過深度學習，暫時還只摸索到第二步。

後期肯定還有兩到三個步驟。