第2章 中醫藥調理 食入惡寒

食入惡寒

[病案]魏某，男，二十四歲，正值風華正茂之年。1975年8月14日首次就診。其病根始於1974年末，起初只是一場普通感冒導致胃部稍有不適（此人長期受十二指腸球部潰瘍和胃下垂之苦）。然而，自此之後，每當進食尚未結束（特別是午餐和晚餐時）便感覺惡寒襲來，與此同時還伴有口乾舌燥之感，喜歡喝熱乎乎的飲料（無惡寒癥狀時則口不幹渴）。但一飲而盡后卻會感到胃脘發脹難受。惡寒通常先從背部發起，緊接著迅速傳遍全身直至腳底，彷彿整個人都被寒氣貫穿，甚至連四肢百骸也無法倖免。在此期間，還會不斷地打哈欠。每當這種情況發生，必須立刻放下碗筷，要麼去太陽底下晒晒暖，要麼趕緊上床蓋上被子取取暖，只有這樣才能讓身體重新暖和起來。即便是炎炎夏日，也不能避免這惡寒之苦。每一次惡寒發作的時間長短不一，短則二十分鐘左右，長則可達一小時之久，所以常常要等惡寒消退後才能繼續把剩下的飯菜吃完。在今年3月份至5月份這段時間裡，這位病人曾經前後兩次患上瘧疾。經過服用西藥治療之後，瘧疾雖然痊癒了，但卻出現了食欲不振、怕冷且持久不愈的癥狀。此外，他還常常感到睏倦想睡覺，胃口不佳，打嗝較多而放屁較少，大便稀軟不成形且排解不暢快，尿液顏色呈現出深黃色如同濃湯一般，皮膚時不時會起瘙癢難耐的疹子，頭部昏沉，面色枯黃無光澤，兩頰泛起黑色光暈，下肢沒有力氣，走路的時候彷彿有種漂浮感，而且很容易染上風寒感冒。觀察其舌頭髮現舌質發紅，舌苔呈白色與黃色交雜並且又厚又膩；把脈象則右手脈象濡細，左手脈象弦細。當初剛生病的時候，患者也曾嘗試過服用桂枝湯、玉屏風散、六君子湯以及附桂理中湯等藥劑，但都未見成效。

[治則]通陽利尿,補脾和胃。

[方葯]柴胡十六克，青蒿十五克，通草九克，茯苓十五克，葛根三十克，升麻十五克，陳皮三十克，甘草十五克，党參三十克，黃芪三十克。患者服用兩劑之後，進食時怕冷的情況有所減輕，胃脘部脹滿的感覺向下移動變成了腹部發脹，放屁增多，大便也變得正常成型。繼續服用三劑后，進食時怕冷的狀況持續緩解，已經不再打哈欠，小便顏色轉為清亮，皮疹也消失不見。

在這個基礎之上，根據患者癥狀的變化稍作增減調整，加入白朮和大腹皮等藥材，又服用了六劑之後，患者進食時怕冷的病症就完全治癒了。接下來改變治療方向，以甘溫補氣、補中益氣為主，並稍稍添加一些苦寒清熱祛濕的藥物，採用補中益氣湯與小柴胡湯共同調治。然而一周之後，這位患者的病（食入惡寒）又出現了反覆，於是再次使用最初開的藥方服用五劑后再度痊癒，接著又服食五劑加以鞏固療效，從那以後再也沒有發病，徹底康復如初。

[評析]患者所患病證屬於濕熱郁伏少陽引發，正如《金匱要略·瘧疾病篇》中所言：「柴胡桂薑湯可治療瘧疾，癥狀表現為寒冷較多而微微發熱，或者只有寒冷沒有發熱。」這位患者長期患有潰瘍病和胃下垂；脾胃中氣虛弱，無法升清降濁，呈現出濕熱郁伏少陽的徵象（惡寒、尿液如濃茶色、舌苔白黃且厚膩），同時還伴有中氣虛弱導致的嗜睡、食慾減退、脘腹部脹滿、喜歡吃熱食、惡寒、面色萎黃以及頭暈等病症，這些情況已經不是柴胡桂薑湯能夠應對解決的了。因此需要重用柴胡和青蒿來開通舒暢少陽氣機，並搭配通草、茯苓通過利小便來通暢陽氣，以通陽作為主要治法，同時還要重用党參、黃芪、甘草、葛根、升麻、陳皮來升舉補益脾氣，調和降下胃氣，所以服藥后才會產生療效，後續再添加白朮、大腹皮來加強健脾祛濕的功效。等到疾病痊癒后，使用補中益氣湯與小柴胡湯來進行調養，但方劑中卻用到了黃連、黃芩這類苦寒的藥物，這其實是一種錯誤的用法。李東垣在其所著的《脾胃論》中告誡道：「應當使用甘溫之類的藥劑來補益其中焦，並升騰其陽氣」，同時還應該「切忌使用苦寒之葯來瀉火敗胃」，否則就會導致病情出現反覆。於是（患者）停止使用之前開的方子，轉而服用最初開始時用的那個處方，結果進食后惡寒的癥狀再次得到緩解，最終得以痊癒。