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GeneXpert是全自動一體化實時熒光定量PCR儀,其中GeneXpertMTB/RIF是用於結核分枝桿菌檢測的試劑盒,可以在一個半小時左右直接檢測出病人痰樣中的結核分枝桿菌,而且能夠測出樣本是否有利福平耐葯。
讓人患結核病的病原菌是結核分枝桿菌,這種細菌生長極為緩慢,如果要對它進行培養,在固體培養基上,大約要一個星期才能稍稍看到菌,長到一個月,菌落才比較明顯;而用液體培養,也需要至少一個星期時間,生長的菌液才能用於後續檢測。
因為這種病原菌本身的特點,要是不使用分子生物學的方法檢查,而是用傳統的方法,要檢測它的耐藥性,時間往往非常漫長。
需要先對病人的痰樣進行培養,然後再做耐藥性試驗,即使花費時間最短的液體培養方法,也需要半個月到一個月,而時間更長的固體培養法,則需要近兩個月時間。
所以用分子生物學方法的檢查,在幾個小時內就得到結果,很顯然是科技進步給病人帶來的福利。
不過,分子生物學方法的檢測,如今已經上市、醫院可以使用並且出報告的,用GeneXpertMTB/RIF方法只能測出利福平的耐藥性,而另外的像是線性探針和基因晶元等方法,可以做出利福平和異煙肼兩種藥物的耐藥性。液培和固陪的方法,雖然花費時間很長,但是卻可以做十幾種藥物的耐葯,而且能夠做菌樣更多耐藥性的分析,可以給病人進行更個性化和精準化的化療方案。
GeneXpertMTB/RIF的方法現在上市的只能做利福平的原因,是因為利福平耐葯的機理和基因突變位點研究得最透徹,可以通過檢測菌體的基因突變位點來判斷菌體是否耐利福平葯,準確度可以達到90%以上。
除了這個原因,還有一個原因便是如今的結核分枝桿菌,利福平的耐藥性最高。從經濟學分析,做利福平耐葯的檢測最划算,所以對利福平耐葯的研究也最多。
利福平是一種半合成抗生素,能夠抑制細菌DNA轉錄合成RNA,是一種廣譜抗菌葯,對結核分枝桿菌和部分非結核分枝桿菌,以及需氧革蘭陽性菌都有良好的殺菌作用,因此它的使用很廣泛,且因為葯便宜,病人的副作用小,也是非耐葯病人的最好的選擇。
要是已經是利福平耐葯,那就不能再使用這種葯了,而且有利福平耐葯,就很可能還有其他藥物的耐葯,以後的治療就麻煩了。
治療期更長,藥費更貴,副作用也更大。
雖然周洵每天都能接到很多種病樣,早就不會將每個病原菌同一個真實的人聯繫在一起,而是只針對病原菌本身進行檢測和研究,但是,這時候不一樣,一個檢測結果就對應著他認識的一個真實的人,他馬上就感覺很沉重。
不過他很快就回過了神,放下筷子,問道:「柯眉,是誰的是強陽性,另一個樣呢?」
柯眉說道:「寫著斐的是強陽性加利福平耐葯,另一個是陰性。不過,你送來的這兩個痰樣都不怎麼樣,另一個是陰性,很可能是痰樣不行,所以沒有檢測出來。他們有先做PPD和胸片嗎?」
周洵回答:「做了PPD,但是還沒有到48小時,結果還沒有出來,他們都還沒照胸片,所以不知道肺部情況,兩人都有咳嗽癥狀。」
柯眉說:「我這裡結果就是這樣了,臨床上的診斷,還是讓他們去找臨醫。讓臨床診斷和病原診斷結合做判斷吧。或者讓他們再送更好的痰樣來,我再給他們做一次。」
周洵心情沉重地嘆了口氣,說道:「嗯,好的。」
柯眉說:「那個斐,就是那個小孩兒嗎?」
周洵說:「嗯。」
柯眉道:「要是真的確診了,我覺得他們家必須通知學校,要做密接者篩查。他現在是強陽性,應該感染有一段時間了,很可能之前在學校里就有不短的咳嗽史了,說不定他身邊的同學,也有被感染的,要是再不處理,那可能會傳染給很多人。我們之前去處理過一起學校里的結核病,那個班上檢查出了五個活動性肺結核,還有的被感染了,只是沒有發病,這是非常嚴重的疫情。再說,他這個還是耐葯株,真的傳染開了,那影響就太不好了。那個孩子是哪個學校,我看看屬於哪個區,要讓區上疾控派人去他們學校里看看。要是區上沒有辦法處理,我們就要去處理。」
周洵也知道情況嚴重,聽到柯眉這麼說,不知為何,他突然有點理解彭老師之前說的那句「要是你有孩子了,你就明白……」的心情,斐斐那麼乖巧到甚至感覺有點自閉的孩子,得了這種病,作為一個傳染源,或者他也是在學校里被其他人傳染,就要被所有人如臨大敵地對待,真讓人一時難以接受。
不管感情上如何,周洵的理性在轉瞬間就能佔據上風,他說道:「我記得他是學校附屬中學的學生,但也許他家裡想辦法給他轉了更好的學校也有可能,謝謝你了,柯眉,我馬上就去聯繫他家。」
「之後不管結果是什麼,一定要及時告訴我,他們過幾天就要開學了吧,要是他真的確診了,一定不能讓他去學校了,他必須休學。這不是鬧著玩的事,現在的孩子每天白天在學校里上學,晚上在家裡做作業,或者就是玩手機玩電腦,身體素質很多都不好,免疫力低,很容易感染,感染后也很容易發病,一發病就是傳染源,學校里學生坐在一個教室里,又不通風,很容易就一傳十,十傳百。我們去年一年就處理了好幾起學校里爆發的結核病了,更別說有些不是我們去處理的,是下面疾控處理的。」柯眉語氣嚴厲,一點也沒有平時鬧著玩時的鬆快淘氣。
周洵說:「我明白,你放心吧。他們學校要求了學生開學必須查PPD,要拿檢查報告回去才能去報道,他也是因為這件事才來我這裡做檢查。」
柯眉嘆道:「是因為現在學校里總出疫情,我們才要求學校一定要對學生做結核病篩查,學校組織篩查一來不好立名目收錢,學校自己又不願意出錢,二來是怕統一組織,查出來后別的同學看到結果,對結果陽性的孩子影響不好,三來是出了什麼問題,學校也不願意承擔責任,所以他們就想了這個辦法,讓學生自己去醫院裡查,只要拿結果回去就行了。當然,有些家長怕耽誤孩子學習,即使是陽性也去找熟人造假,這種事是絕對有的。不過,做公衛面對所有人,而人有千萬種,很多時候,就不能像對實驗那樣要求嚴格和精準了。」
和柯眉掛斷電話后,再來看他的便當,已經被小袁吃光了。
小袁看他看過來,她馬上捧了周洵的飯盒,討好地說:「師哥,我幫你洗飯盒。」
要是以前,周洵就不麻煩她了,但他要去給彭老師打電話,就對小袁揮了一下手:「好。洗乾淨點。」
「好嘞!」小袁歡歡喜喜地去洗飯盒去了。