第25章 【 】「掃黃」 ?

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出院記錄：

入院情況:患者因「皮膚瘙癢、濃茶樣小便15天。」入院體查：T36.2℃，H96次分，R20次分，BP11576mHg，神志清楚，全身皮膚鞏膜黃染，未見蜘蛛痣及肝掌，兩肺呼吸音清，未聞及乾濕性啰音。心率96次分，律齊，心音正常，心臟各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹部平軟，全腹無壓痛及反跳痛。肝脾肋下未觸及，肝區腎區無叩痛，移動性濁音(-)，墨菲征(-)，腸鳴音正常。雙下肢無水腫，四肢肌力、肌張力正常，膝反射引出正常，病理征陰性。輔助檢查:20**-**-**我院門診(急)血常規+CRP:白細胞數10.26*10L，中性粒細胞數7.57*10°L，單核細胞數0.64*10L，淋巴細胞百分比18.8%，血小板數351*10L血小板壓積0.314%，C反應蛋白14.32，;肝功能:(急)肝功能:谷丙轉氨酶232.1UL，穀草轉氨酶1660UL，白蛋白球蛋白1.03，總膽紅素1886m01L，直接膽紅素1551umo1L，間接膽紅素33.5umo1L，總膽汁酸152.OumolL。

診療經過:入院后完善相關檢查，血常規:白細胞數10.20*10L，中性粒細胞數8.38*10L，淋巴細胞數1.01*10L，單核細胞數0.73*10L，中性粒細胞百分比82.1%，淋巴細胞百分比9.9%，紅細胞數3.38*10幾L，血紅蛋白110gL，紅細胞壓積30.8%，平均紅細胞血紅蛋白濃度357gL，血小板數358*10，血小板壓積0.340%，凝血功能7項:活化部分凝血酶時間19.0s，凝血酶時間28.6s，凝血酶時間比值1.71，纖維蛋白原6.55，抗凝血酶II1156.7%，腎功能5項:胱抑素C2.83ngL，B2-微球蛋白3.08mgL，心肌酶譜:肌紅蛋白85.19ngml，肝功能:谷丙轉氨酶223.6UL，穀草轉氨酶168.7UL，白蛋白37.7gL，白蛋白球蛋白1.11，總膽紅素180.7umol，直接膽紅素152.lumoL，間接膽紅素28.6umo，總膽汁酸132.6umlL，胃腸道腫瘤標誌物CA9-9CA724CA125CEA:癌胚抗原6.38ngml，糖類抗原CA72-47.07Um1，(急)血型鑒定I(ABO+Rh):ABO血型(正定型)0型，ABO血型(反定型)0型，Rh血型陽性(+)，澱粉酶:血澱粉酶113.24UL感染性疾病篩查、電解質、乙肝病毒DNA定量、甲胎蛋白AFP(定量)、糞便常規、尿常規未見明顯異常。20**-**-**DR一胸部1、心肺膈平片未見明顯異常。2、胸椎退行性變。20**-**-**CT平掃及增強掃描：1、膽囊結石，膽囊炎可考慮。2、十二指腸**部腸管增厚並肝內外膽管擴張，十二指腸**部腸管增厚病灶性質待定，需結合臨床及其它相關檢查(ERCP)考慮。3、下腹部子宮、附件、膀胱CT平掃+增強未見異常，20**-**-**磁共振增強增強掃描：1、膽囊多發性結石並膽囊炎。2、肝內外膽管及胰管擴張，原因待査，行ERCP檢查，見**明顯充血水腫，見一腫塊，呈菜花狀，插管進胰管，進膽管不易，取活檢4塊，病檢叵報示(11123):黏液腺癌。轉入我科治療，完善相關檢查，於20**-**-**在局麻下行經皮肝膽道穿刺造景置管術(PTCD)並膽道支架植入術。術后予頭孢哌酮舒巴坦抗感染、蛇毒血凝酶止血、異甘草酸鎂護肝、補液、換藥等治療。患者病情好轉，要求出院，予辦理。

出院情況:患者無腹痛、腹脹，精神尚可，二便正常。體查:神志清楚，全身皮膚鞏膜無明顯黃染，腹平坦，腹肌軟，右上腹無壓痛，無反跳痛，腸鳴音正常。傷口敷料干潔，無紅腫及炎性分泌物。

出院診斷:1.壺腹部黏液腺癌，2.膽囊結石並膽囊炎，3.高血壓病

出院醫囑:1.注意休息，加強營養，2.1月後來院複查及拔除PCD引流管，3.不適隨診。