第4章 滾蛋吧，腫瘤君

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Z先生50多歲，來醫院看病是因為腹痛、腹脹來的，門診CT發現肝臟佔位性病變，住院是沒辦法的事情了。

入院后常規檢查：乙肝陽性；AFP＞10000μgL；上腹部CT增強掃描顯示肝臟佔位性病變典型的「快進快出」強化特點並門靜脈癌栓、中央型肝動脈-門靜脈瘺徵象、大量腹水，考慮為原發性肝癌並門靜脈癌栓、中央型肝動脈-門靜脈瘺、大量腹水。

肝動靜脈瘺多為原發性肝癌的併發症，當癌腫侵犯肝靜脈或門靜脈時出現。肝癌可以導致門靜脈高壓的發生並可加重已存在的門靜脈高壓。國內外的資料顯示，約有23％一63％的肝癌可以發生肝動靜脈瘺，其中以肝動脈—門靜脈瘺為主，存在肝動靜脈瘺的肝癌主要發生在多血供和巨塊型中晚期HCC，一旦肝動脈門靜脈瘦形成勢必造成門靜脈壓力的升高和大量腹水。

去腫瘤科會診的時候，我看了一眼躺在病床上的Z先生，他淡定的面容讓人難以想象這是一個病入膏肓的肝癌晚期患者，他老婆忙前忙后招呼著，有著寧遠能幹女人特有的風範。

我讓Z先生老婆來醫生辦公室談話，關於疾病診斷，關於治療方式和效果，關於治療費用，關於生存期等等，聽著聽著，他老婆眼圈越來越紅，眼淚經不住病情的危重吧嗒吧嗒落了下來。談話持續了許久，我懷著一顆沉重的心情耐心的詳細回答了她提出的所有問題，作為家屬她表示願意積極配合治療。我也特別告知了前幾天剛做過肝癌H-TACE術的W先生的一些情況，有什麼問題也可以與W先生和他的家屬交流交流。

離開辦公室的時候，她平靜的掏出紙巾擦乾眼淚，勇敢的走向她的丈夫。

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H-TACE術如期實施，術中肝動脈造影顯示肝腫瘤供血特別豐富，2秒內中央型肝動脈-門靜脈瘺顯影，接下來自然是毫不猶豫的全肝熱化療灌注+化療栓塞。

一般來說，全肝動脈栓塞的劇烈疼痛是難以耐受的，而Z先生竟然輕輕鬆鬆扛住了，我也覺得不可思議。

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術后第二、第三天是H-TACE術后病人栓塞綜合症集中爆發的時候，噁心嘔吐發熱疼痛等等，Z先生表現出中國農民特有的堅忍質樸、吃苦耐勞品格，依從性特別好，非常配合治療，順利的度過了難關。

術后第四天查房的時候，腹痛、腹脹明顯緩解，能吃能喝，肚子也小了許多。超聲檢查顯示腹水明顯吸收減少。

他老婆依然在床前忙前忙后打點著，臉上有不經意的笑容，彷彿看見了戰勝病魔的曙光一樣。

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一個月後，Z先生來醫院複查，體重增加了7斤多，又腹脹了，上腹部CT增強掃描顯示肝臟腫瘤較上次縮小，但是中央型肝動脈-門靜脈瘺和大量腹水又出現了。

這一次Z先生和他老婆主動提出繼續上一次的治療方案，H-TACE術繼續實施，火力全開，常規止痛用藥下更猛烈的全肝熱化療灌注術+化療栓塞術順利執行。術中我和Z先生天南地北的聊天，也有助於分散他對栓塞術后肝區疼痛的注意力和了解他在介入治療過程中的真實體驗。

出院前超聲檢查顯示原大量腹水現完全吸收消失。我特地拉著Z先生到醫生辦公室給他平坦的肚子拍照，他很自豪的撩起衣服讓大家拍拍拍，她老婆笑眯眯的不停的用寧遠話說著一堆感謝的話語，辦公室里一片歡聲笑語，堪為和諧醫患關係的典範。

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過了一個多月，Z先生又來醫院了，走在路上完全看不出是一個晚期肝癌病人，這一次沒什麼不舒服，體重又增加了好幾斤，能吃能喝能睡，只是遵醫囑來醫院再次複查和治療。

上腹部CT增強掃描顯示肝臟腫瘤較上次繼續縮小，原來的腫瘤供血動脈肝動脈完全閉塞，現腫瘤供血動脈由胃左動脈側支參與，沒有發現以前頑固可恨的中央型肝動脈-門靜脈瘺和大量腹水。這真是一個天大的好消息，功夫不負有心人。

現在已經不需要小心翼翼的術前談話溝通了，H-TACE術的有效治療彷彿就是Z先生的救世主，腫瘤供血動脈再一次被完美栓塞，一切都是那麼的陽光明媚和順理成章。

Z先生在病房裡也變成「名人」了，因為我讓好多個剛發現肝癌的病人家屬來向他諮詢相關的治療體驗，Z先生也特別願意幫助那些需要幫助的人，那段時間，我的辦公室里也因為他的口碑效應，各種腫瘤病人的家屬蜂擁而至都來諮詢關於介入治療的各種問題。

出院的時候，我跟Z先生的老婆談下一次治療的問題，她有點無助的說不來了，對目前治療效果很滿意，但是家裡沒多少錢了，還要留著錢給他們殘疾的兒子討老婆，我突然很傷感，唯有真心實意的安慰和囑咐來送別他們。