143、請問太平間在哪兒？

當然，大部分人都覺得，服務是好，但是真不想體驗。寧可不享受這種多專家的服務。因為，這麼多專家都過來「服務」，往往意味著病情很嚴重。若是可以選擇，患者只希望簡單吃點葯就能康復的那種。或者乾脆不生病！

經過治療，少年嘔吐的癥狀完全緩解了，喝得多、尿得多也基本好轉了，當然，還需要定期再來複查，如果複查幾次，腦子裡的惡性腫瘤都是消失的，基本上就化解了危機。

而對這個少年的病情，陳俊還是很有幾分信心的。

少年的父母自然是感激連連。

在現實中，得了惡性腫瘤，很多人的反應是慌張，要麼病急亂投醫，對一些號稱創造奇迹的「祖傳秘方」深信不疑；要麼索性放棄，期待奇迹發生。

事實上這樣做不是咳血的應對之法。「奇迹」確實存在，但不算多，一些故弄玄虛的奇迹，往往只會讓患者更加焦慮，因為很多「奇迹」都能被科學所解釋，「那就是惡性腫瘤對某種治療很敏感，比如生殖細胞瘤對放化療敏感，很多白血病對細胞治療或免疫治療敏感。」

什麼是生殖細胞瘤？

生殖細胞瘤一般發生在腦子裡，是一種來源於異位的原始生殖細胞的惡性腫瘤，與胚胎性癌、內胚竇瘤、未成熟畸胎瘤同屬於生殖細胞惡性腫瘤，它的發生率大約是0.110萬人每年，也就是說，全中國按14億人算，每年發現生殖細胞瘤大約有1400人，男性生殖細胞瘤發病率遠遠高於女性。

雖然顱內生殖細胞惡性腫瘤發病原因還不明確，但是有一定規律可循，臨床上主要表現為持續地、不斷加重的頭痛，不伴有消化道癥狀的噴射性嘔吐、多飲多尿、視力視野障礙等。陳俊提醒粉絲們，如果患者突然出現這些癥狀，一定要及時去醫院查明原因。

陳俊在自媒體中寫道，「生殖細胞瘤患者最常見也是最的明顯癥狀是尿崩，不斷地大量喝水和排尿；而長在腦後部松果體區的惡性腫瘤，往往會導致一種眼睛不能看向上方的特殊表現，醫學上稱為『帕里諾綜合征』；如果腫瘤播散到腦脊液通路中比較狹窄的位置，會形成梗阻性腦積水，會產生頻繁的嘔吐、頭痛等，嚴重時會危及生命。」

如果患者被診斷為「純」生殖細胞瘤，即不含其他生殖細胞惡性腫瘤的成分，通過標準的放療化療治療，10年生存率可以達到80%-100%，這是顱內惡性腫瘤患者中不幸中的萬幸。

「放療的原理是，通過放射線破壞惡性腫瘤細胞中正在複製的DNA，達到殺傷惡性腫瘤細胞的目的，而生殖細胞瘤中的DNA複製非常活躍，所以對放射治療非常敏感，治療效果非常好。所以生殖細胞瘤並不可怕，關鍵是明確診斷，早期規範治療。」

特別值得引起注意的是：由腦腫瘤導致顱內壓增高進而引起的頭痛、嘔吐和通常的功能性頭痛、吃壞肚子的嘔吐是不同的：腦腫瘤引起的頭痛往往是持續或者不斷加重的，而每年或者每個月痛幾次，其他時間完全正常的頭痛，往往和腦腫瘤無關；

顱內壓增高引起的嘔吐，最大的特點是往往沒有胃腸道的癥狀，突然就像胃裡的東西噴出來一樣，醫學上稱為「噴射性嘔吐」；

明顯吃過不幹凈的東西，又吐又拉的那種嘔吐，則不用擔心是腦腫瘤引起的。

劉璐也正是因為對方的噴射性嘔吐以及持續的頭痛而引起注意的。

作為一名孜孜不倦的醫學知識科普者，陳俊信奉的觀點是：醫生一定應該是一名合格的醫學知識的傳播者。在醫生傳播醫學知識的過程中，最主要的工作不是告訴大家哪些東西是很可怕的，讓人吃不好，睡不著，而是告訴大家，哪些看似神秘的東西，其實是可以用醫學知識來解釋的；哪些看似可怕的事情，其實是不必擔心的。一名醫學知識的傳播者應該是讓大家都能用醫學知識充實自己，把可怕、神秘的東西，變成可控、可理解的東西。這樣才能讓更多的人健康、快樂。

另外，關於腦部手術，尤其是腫瘤的切除，省一醫神經外科其實是有一套「神器」的。

那就是，彩色熒光顯微鏡，省一醫總共也就三台這樣的具有腫瘤「黃熒光」和血管「白熒光」雙重熒光顯像功能的高端手術顯微鏡，為神經外科醫生開展精準微創手術提供了重要保障。

當手術時，病灶組織被「染色」，血流變化清晰可見，即便陳俊不兌換「透視異能」，光是用這台儀器，也能進行較為精準的「導航」。

過去，傳統外科手術受照明和醫生視力等因素影響，需要在患者身上擴大切口，才能看清位置較深的神經及血管；後來，放大鏡的出現大大提升了醫生的「視力」；現在，熒光顯微鏡不光讓醫生看得更清，還賦予了他們「透視」的能力。

患者口服或靜脈注射相關熒光顯像材料后，血管和某些惡性腫瘤能夠在熒光顯微鏡下顯像，清晰呈現血管中血流的變化和腫瘤邊界，幫助醫生準確定位病變組織。

一台熒光顯微鏡融合了兩種顯像模式，黃熒光看腫瘤，白熒光看血管，為醫生做手術提供了非常大的便利。

神經外科手術對精準度要求非常高，「看清楚」是第一步。血管壁是否狹窄，血管內是否有硬化，動脈瘤有無殘留？這些無法在血管外部判斷的問題，可以在高解析度、高清晰度的光學系統和顯像系統支持下，通過血管熒光造影得到解答。

膠質瘤等惡性腫瘤不像良性腫瘤具有清晰的邊界，生長狀態像樹根一樣，醫生要做的是在保證安全的情況下將膠質瘤最大化切除。

人體發生病變之後，某些腫瘤細胞在代謝過程中產生的物質可與特定的顯像藥物結合，在特殊成像設備下顯示熒光。腫瘤「黃熒光」可以直接作用於腫瘤區，將膠質瘤等惡性腫瘤「染黃」，醫生能夠直接通過顯微鏡了解體內腫瘤的全貌，大大提高了腫瘤的全切除率，減少殘留，降低複發率。同時可以盡量避開血管，減少出血，最大程度地降低患者所受的術中損傷。

當然了，儀器只是輔助，真正還是要考驗主刀醫生的技術！

另外就是，儀器再怎麼先進，其性能也及不上陳俊的「透視異能」。也就是說，陳俊的「手」領先，「視野」也領先，他的手術能做得不比別人好，不比別人更加舉重若輕嗎？

……

上一次，陳俊在自媒體上科普了脊柱神經椎管內腫瘤的相關知識，還是有效果的，這不，一名上了年紀的大媽專程過來找他看「腰背痛」。這一查，還真是「不尋常」！

上了年紀的人，很多都有腰酸背痛的煩惱。這名來自H市周邊縣城的楊大媽也是，只不過造成她腰痛腿痛的元兇，連陳俊都有些詫異，在以前是沒有見到過的……

在大約兩三個月前，楊大媽出現了莫名的腰痛，針扎一般的疼痛沿著腰臀部向左腿蔓延，偶爾咳嗽一下，腰腿部疼得更為嚴重，楊大媽以為是上了年紀椎間盤突出，或者是閃著腰了，跑去做了好幾回針灸推拿，但很遺憾，沒有任何緩解的跡象。

楊大媽被折磨得實在難受，然後她女兒就看到了陳俊分享的那篇文章，於是跑去跟媽媽說了，還建議楊大媽來陳俊這裡看看。

陳俊的知名度在Z省還是可以的，大媽一聽，很忐忑，但終究不是一個諱疾忌醫的人，於是就過來了。

陳俊了解情況后，就幫她安排了一個磁共振檢查。查出來的結果讓陳俊都嚇了一跳，因為，楊大媽的腰椎磁共振顯示，其脊柱椎管內竟長著大大小小串珠樣的腫瘤，數一數有10多個，總長度超過14厘米，相當於一只5G新款手機那麼長！

這是一串，不是一顆，若是完整挖出來，可以形成一個「手鏈」。而一般人也就長一顆兩顆吧。

椎管里長腫瘤本身就很棘手，更何況像珠子樣的一長串，這個病情還是很棘手的，大媽自己也有點懵，咋就這麼多長串腫瘤呢？

陳俊經過仔細診斷，確診大媽患的是一種較為少見的椎管內多發神經鞘瘤。不過，與其他患者不同的是，楊大媽的腫瘤集中在腰椎椎管內，而且10個瘤體分佈排列呈從上到下的串珠狀，這種情況十分罕見。

這麼多腫瘤，是累及一根神經還是多根神經？沒手術前，這些問題都不明確。按傳統的手術方法，要拿掉這串腫瘤，至少要切開20厘米、打開五節椎板，以充分顯露腫瘤，但由此帶來的手術創傷及對神經功能的影響讓人望而生畏。

其實，在省一醫，每年椎管內腫瘤手術接近300餘例，但是，像楊大媽這樣，一長串的連發腫瘤，還真是少見。

狹小的椎管空間內，腫瘤會壓迫脊髓或神經引起疼痛的癥狀，有時與椎間盤突出的癥狀也比較相似，但其治療思路卻截然不同，因為腫瘤會慢慢長大，壓迫引起的癥狀不能通過休養或服藥消除，如果不切除只會越長越大，更加重神經功能的損害。

楊大媽之所以飽受腰腿疼痛的困擾，就是因為腫瘤壓迫所致，儘快手術是唯一切實有效的治療方式。

楊大媽懵逼之餘忍不住詢問陳俊：「醫生，這……么多腫瘤，能不能切乾淨？手術後會不會癱瘓？刀口有多長？要縫幾針？……」

大媽想知道的真的是太多太多了，她真的好擔心，好怕！

事實上，如果以傳統的手術方式，楊大媽的擔心不無道理，因為傳統手術方式需要將腫瘤後方的椎板盡數打開。這樣做會造成很大的手術創傷，很可能導致切口經久不愈，術后直不起腰，甚至脊柱畸形壓迫其他神經，出現腿腳不變乃至癱瘓的嚴重後果。

陳俊琢磨之後，就耐心解釋，他將採用微創手術，以最小創傷將腫瘤切乾淨。

「微創手術？真的能切乾淨嗎？」楊大媽問道。

陳俊點頭道：「大媽，要相信我的技術噢！」

最終，大媽同意了，經過周密的術前準備，陳俊開始手術了！

他採用的是雙切口半-半椎板入路結合術中內鏡探查，手術創傷代價最小，同時也能確保安全切除腫瘤。

術中，陳俊分別在腫瘤的最頭端和最尾端切開皮膚，仔細磨除約指甲蓋大小的一塊椎板，顯露兩側最遠端的腫瘤。然後使用纖細柔軟的內鏡伸入椎管內，探查這10個腫瘤的來龍去脈。

果然，與術前判斷一致，10個腫瘤如一串珠子般生長在同一根神經上，而那根被壓迫的神經就是楊大媽腰腿疼痛的根源。

緊接著，陳俊小心分離、切斷腫瘤兩端受累的神經束，保護好鄰近的神經，緩緩將一整串腫瘤完整地從下方尾側的切口取出。儘管術前已知曉腫瘤的大致數量，真的看到還是讓人驚詫不已，十餘個腫瘤像串珠狀的馬尾，如果環成一圈，真的能當手串，甚至是掛脖子上當「項鏈」。

醫護人員們都很驚訝，這是既往報道中數目最多，也是以最微創的手術方式完成的馬尾多發串珠狀神經鞘瘤切除。

大家紛紛為陳俊點贊！

手術結束后，再次複查腰椎磁共振，顯示沒有腫瘤殘留，楊大媽馬上腿腳活動自如，休息一兩天就可以下床自如行走。

效果可以說是立竿見影的！而手術切口比傳統方式的縮短了一半還多，並採用皮內縫合，外觀看不見蜈蚣腳似的線結針腳，且後續無需拆線。

楊大媽心中的一塊大石頭終於落地了，她和她的家人回顧這幾天的經歷，就感覺像在做夢一樣！

但是，健康的身體，消失不見的那種腰痛，讓楊大媽知道，這是真的！

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