一十七.肉飛了
齊瑞之前還把祁鏡歸到了婦產科，本想著他來內急只是為了鞏固自己的內科臨床知識而已。但是萬沒想到，這小子竟然能看出這片壓跡。
觀點新穎，就算換成是他，也會因為慣性思維，很難在那種情況下做出同樣的反應。
「齊老師，你剛才說又？」
「呵呵......」
早上鏡像綜合征的鑒別診斷讓齊瑞印象深刻，賠了夫人又折兵的事兒說出來實在有些丟人。齊瑞笑了笑擺擺手，算是把這件事兒給糊弄了過去：「算了，沒事兒，他人在哪兒？」
「應該在換衣服吧，他已經下班了。」
「讓他過來，我想聽聽他接下來的意見。」齊瑞又拿起了報告細細看了起來，腦海里已經有了診斷方向，同時進一步的檢查計劃和流程也初具雛形。
「額，這個么......」
紀清驚訝的同時又有些不好意思：「他說您心裡已經盤算好要收下這個病人，來了之後肯定會問他意見。他覺得如果時間允許的話，你會第一時間帶病人去查心彩超，排除心室腔內的情況。」
聽著自己的計劃一個字一個字從別人的嘴巴里蹦出來，齊瑞還在看心電圖紙的視線漸漸停了下來。
他側過身看向紀清，問道：「他是怎麼知道的？」
紀清撇著嘴不知該如何形容，之後又繼續說道：「之前是他的猜測，他說如果自己猜錯了那就算了。可如果猜對了，他希望提個建議。」
「臭小子，賣什麼關子，快說！」
「他希望在做心彩超之前再做一次心電圖。」
「還要做心電圖？」
「他說這次心電圖做完，你就可以回科室早早下班。」
齊瑞眉頭一緊：「什麼意思？」
「他說這病人99%不歸你管。」紀清頓了頓，輕咳了兩聲，尷尬地笑著說道，「就算留下來恐怕也是看別人吃肉，連喝湯的份都沒有。」
齊瑞眉頭越鎖越緊，感覺這小子好像已經看透了結局，正在終點線上等著所有人。
他看著面前好幾張心電圖紙，實在想不出這時候還查心電圖有什麼意義？最多再看到一些抬得更高的st段而已，連病理性q波都沒有，完全就是在浪費紙啊。
還說心電圖能告訴我病人不歸我管，心臟的問題不歸我管歸誰管？
思維太跳脫，怎麼有點跟不上啊。
這會兒祁鏡已經換了一身便服，匆匆走進診療室。見齊瑞來了，連忙打了招呼：「齊老師你來收病人了？」
齊瑞放下病歷，又復勘了手裡那一疊心電圖，希望能找到祁鏡做心電圖的目的：「臭小子，你說要複查心電圖是什麼意思？難道他出現了其他癥狀？」
祁鏡不禁暗自點頭。
主任就是主任，比起剛來醫院一年的紀清強太多。自己只是透漏出一些信息，齊瑞已經想到了重點。
「算有吧。」
祁鏡告知了之前查體時發現的問題，病人左側卧位會大大加重胸痛的情況，而且還有普通心梗所沒有的壓痛。
之前他還有些不明白，不敢輕易下判斷，準備先看造影的情況然後再做進一步打算。現在造影結束，結合這個情況，祁鏡覺得問題出在心腔內的幾率非常低。
心臟是個具有結實肌肉的空腔臟器，只有持續性的心外壓力才會產生這種情況。
「你意思是胸腔佔位？」
「這當然不可能，想壓迫心包進而再壓迫冠脈......」祁鏡笑著搖搖頭，
「先檢查吧，檢查完看結果。」
紀清還有些不明白，但齊瑞已經跟上了他的思路：「你意思是變換著身體卧位做心電圖？」
「對，就看左右卧位的st段會如何改變。」
「很有想法。」齊瑞似乎回到了當初學習診斷的年輕時代，莫名興奮了起來，「這種怪事我可從沒幹過，但有嘗試的必要。」
「如果真的和我想的一樣，那......」
「我知道，心臟之外的東西確實不歸我管，給我我也治不了。」齊瑞想到了自己的一位死對頭，「如果真的有問題，我來給胸外的熊主任打電話。」
何文遠自然是不喜歡左側卧位的，那種猶如刀割一樣的疼痛感只有他自己最清楚。
三個人好說歹說，在齊瑞頭上按了各種頭銜，又是老專家又是診斷高手的，吹得好像他才是院長似的，病人這才勉強答應下來。
一通左側卧位的心電圖拉完，何文遠疼得直打哆嗦，額頭上布滿了細細的冷汗。
當然他的付出沒有白費，結果已經明確了。
左側卧位相比平卧位，st段抬高尤為明顯，就和急性心梗時的加重期一模一樣。這種大旗飄揚的波形，任何一個學過診斷的醫學生都能立刻辨別出來。
之後三人又順便拉了一段右側卧位的心電圖。這次st段徹底降了下來，比起平卧位還要再低一些。
一切證據指向了心臟之外。
按祁鏡的思路，在心臟和心包膜之間出現了很嚴重的問題，一定有一個橢圓形的器質性改變壓迫到了心肌和之上的冠狀動脈。
齊瑞親自撥通了胸外的主任辦公室電話：「熊主任，有空嗎？」
「呵，齊瑞，你這個大紅人還問我有空嗎？」
兩人在心梗病人上確實是死對頭，心內搶了多少病人只有胸外科的人才知道。平時迎面碰上，他們也是各走各的路，連招呼都懶得打。
但面對這個特殊病例，兩大主任只是交流了幾句就忘了這種「嫌隙」。
「這病人很有意思啊。」
熊勇馬上把病人收進了自己科室，安排了心臟ct，確認究竟心臟之外是個什麼東西。
如此奇特的病例，說它是塊肥美的東坡肉一點都不過分。
如今到嘴的肉飛了，齊瑞心裡有些不是滋味。這就是心內科的弊端，雖然病人很多，但真的遇到嚴重器質性改變的時候，心內的辦法非常有限。
「兩位，心臟ct看不看？」
「不用了。」祁鏡拒絕了邀請，「我的任務已經基本完成，之後能想到的都是些心包疾病，我們可治不了。」
「臭小子，你該不會已經猜到結果了吧？」