第九十五章 過山車血壓

「不可能！」夏滿江大聲喊著，他感覺自己的專業知識受到了冒犯，「絕對不可能！」

徐慎笑道：「怎麼不可能？」

夏滿江開始倒書袋，「嗜鉻細胞瘤是一種來源於神經外胚層嗜鉻組織的腫瘤，主要在機體內分泌兒茶酚胺。」

「可引起長期高血壓，從而導致嚴重的心、腦、腎損害，更有甚者，會突發高血壓危象而造成生命威脅。」

「約90%的嗜鉻細胞瘤患者的腫瘤位於腎上腺區域，其他位置則見於腹主動脈、腹膜外等地方。」

等夏滿江倒完，徐慎問道：「所以呢？」

其實夏滿江到現在都不知道徐慎的身份，只覺得他有點年輕，便說道：「小兄弟誒，嗜鉻細胞瘤常見位置是腎上腺啊！怎麼可能長到膀胱側壁？」

就在這時，徐慎想起了夏滿江的醫生六維，「科研E段」。

這位泌尿外科夏滿江，平時肯定不愛看文獻。

於是，徐慎說道：「夏老師，我看過一篇文獻，上面就詳細報道了發生在膀胱側壁的嗜鉻細胞瘤，和今天這個病人可以說是一模一樣。」

說完之後，徐慎讀到了夏滿江眼神中的怯弱，那是對閱讀文獻的抗拒，就像是小學生被談到了暑假作業。

徐慎笑道：「像這種文獻，夏老師你不可能沒看過吧？」

「文獻那麼多，我怎麼可能每篇都看……但嗜鉻細胞瘤長在膀胱側壁，也太少見了吧？」夏滿江的態度已經開始搖擺。

徐慎想了想，說道：「夏老師，我覺得寧可信其有，不可信其無。」

夏滿江說道：「那今天腫瘤還切不切？這個病人可沒有按照嗜鉻細胞瘤來準備。」

常嵐笑道：「切不切難道不是你這個主刀說了算？」

夏滿江囁嚅著，口罩下發出一陣嘟嘟囔囔的聲音，「真倒霉啊！碰上這麼個玩意兒……」

徐慎建議道：「夏老師，要不你去找家屬溝通一下，如果家屬堅持做，你就給他切了，我這邊也好做準備。」

夏滿江還是很猶豫，徐慎補充道：「其實就手術難度來看，切膀胱側壁的東西，比腎上腺那裡要好做得多吧？」

的確，至少膀胱側壁這裡視野充足，不像做后腹腔鏡時擁擠的腎部區域。

想到這裡，夏滿江說道：「山風妹，麻煩你拿我的手機把腫瘤照下來，我去跟他家屬談一談。」

常嵐雖然愛懟夏滿江，但做事是沒得說，很快就照好了相片。

夏滿江則是讓一助繼續扶著膀胱鏡，起身脫掉洗手衣和手套，「我馬上就去找家屬，大家等我一下。」

徐慎下達了指令，「常老師，麻煩你把酚妥拉明、硝酸甘油、艾司洛爾、去甲腎上腺素、多巴胺和腎上腺素都各拿一盒過來吧。」

常嵐也離開了第8手術房間。

皮凱凱問道：「師兄，這個嗜鉻細胞瘤有這麼厲害？還要特地和家屬再交待一次？幹嘛不直接給它切了？」

徐慎沒有直接回答，而是引導著皮凱凱，「嗜鉻細胞瘤手術的麻醉管理，我記得在特殊疾病那章講過吧？」

「有講過，但是師兄，我好像逃課了……」也就是跟著徐慎，皮凱凱才敢直接說出真實情況。

「剛才夏老師說的，嗜鉻細胞瘤主要是在機體內分泌兒茶酚胺。」徐慎的眼神沒有鄙夷，反倒很平和，「兒茶酚胺你總知道吧？」

皮凱凱回答道：「嗯，是一種能夠升高人體心率和血壓的內分泌物質。

」

徐慎繼續說道：「程有建的膀胱側壁腫瘤，極大可能是一顆異位嗜鉻細胞瘤，相當於一枚蓄滿兒茶酚胺的炸彈。」

「比如剛才只是輕輕觸碰一下，就引起了大量的兒茶酚胺釋放，所以程有建的心率和血壓才會大幅度上升。」

皮凱凱聽完之後，提出問題，「沒有什麼解決辦法嗎？如果要切掉它，肯定得碰到啊。」

徐慎一邊將輸液速度開到最大，一邊回應著皮凱凱的疑惑，「所以對於嗜鉻細胞瘤的切除手術，需要做特別的術前準備來盡量降低風險。」

「首先得提前服用一種叫芬卞明的藥物，大約2到3周的時間，這一步是為了讓機體周圍血管擴張，增加病人的整體血管容量，也是為了避免腫瘤被切除后突發低血壓。」

「其次在術前做一個兒茶酚胺的血液、尿液檢測，明確是以哪種兒茶酚胺激素為主體分泌物質。」

「最後在術前3到5天，每日補液量3000毫升以上，繼續擴充血管容量。」

皮凱凱聽得雲里霧裡，還是老樣子，只聽到了最後一句「擴充血管容量」，於是問道：「師兄，為什麼要擴充血管容量？」

徐慎乾脆來了個比喻，「凱凱，半瓶水和滿瓶水，誰經不起晃？」

皮凱凱回答道：「當然是半瓶水了！」

徐慎繼續耐心地說著：「明白沒？所以把血管容量擴充，就相當於把水灌滿一點，降低血流動力學發生劇烈波動的風險。」

「血流動力學劇烈波動……」皮凱凱突然想起了什麼，一副大夢初醒的樣子，「師兄，我想起來了！我考過這道題，『過山車血壓』！說的就是嗜鉻細胞瘤吧！」

徐慎說道：「沒錯，就是『過山車血壓』。」

這時，皮凱凱用那種期盼的眼神看著徐慎，「師兄，你給我講講原理唄，這次我一定認真聽。」

徐慎想了一下，反正這會兒夏滿江還沒回來啦，現在給皮凱凱說一遍，既是教學，也是加深自我的記憶。

「嗜鉻細胞瘤在人體內長期大量釋放兒茶酚胺，兒茶酚胺通過收縮血管導致機體血壓升高，這是該類疾病的基本盤。」

「記住這一點，『過山車血壓』就很好理解了。」

「第一，在全麻誘導期間實施氣管插管時，如果插管過於暴力，就會刺激機體導致血壓大幅上升。」

「第二，在誘導完畢進行體位搬動時，若搬動動作太大，同樣會使血壓大幅上升。」

「第三，手術醫生在分離嗜鉻細胞瘤周圍組織時，觸碰到瘤體，也會引起大量兒茶酚胺釋放入血導致血壓大幅上升。」

「第四，由於機體本身已經適應了長期大量的兒茶酚胺激素環境，此時一旦瘤體被切離導致兒茶酚胺激素含量急劇下降，又會導致血管一過性鬆弛，引發低血壓。」

最後，徐慎總結道：「以上嗜鉻細胞瘤病人的血壓變化過程，總體變化起伏巨大，所以被稱為『過山車血壓』。」

無論懂沒懂，但皮凱凱聽得很認真。

這時，常嵐回來了，手裡拿著剛剛徐慎說的六盒藥物。

隨後夏滿江也回來了，垂頭喪氣地說著：「這個家屬，還真要切啊!」

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