第三章 師兄與師弟

緊急手術申請單（急診綠色通道）

申請科室：神經外科。

病歷摘要：王建國，男性，43歲，2015年06月05日18時29分因車禍急診入院，傷后意識不清，19時09分突發室顫，經電除顫及心肺復甦搶救后恢復竇性心律。

查體：體溫37.4℃，心率100次/分，呼吸19次/分，血壓188/92mmHg，雙側瞳孔正大等圓，直徑3mm，對光反射遲鈍，四肢刺激可動，左側巴賓斯基征陽性。

頭顱CT示：右側顱骨內板有新月形均勻高密度影像。

術前診斷：右側額顳葉腦挫裂傷，右側額顳葉頂部硬膜下血腫。

擬實施手術名稱：右側額顳葉頂硬膜下血腫清除術、去骨瓣減壓術。

手術指征：急性硬膜下血腫大於30ml，顳部血腫大於20ml。

手術日期：2015年06月05日

申請報批理由：無患者家屬方簽字的緊急手術。

經治醫生簽字：林墨2015年06月05日

科室討論意見：

病區組長簽字：年月日

科主任簽字：年月日

醫務科簽字：年月日

院領導簽字：年月日

「呼！！！」

緊急手術申請單填寫完畢，林墨重重呼出一口氣！

隨後，他立即點擊列印。

一式兩份。

簽字完畢后，一份由臨床科室保管，一份交由醫務科統一保管，以備不時之需。

「滴滴滴！滴滴滴！」印表機那富有節奏的聲音響起，很快便吐出兩張申請單。

接下來，便是到處跑，找科室和醫院領導們簽字。

林墨根本沒時間找領導們簽字，因為他現在有三件更緊急的事情必須馬上辦。

第一，請示三線值班的上級醫生，讓對方打電話聯繫手術室儘快安排手術。

第二，立馬邀請麻醉醫生會診，實施術前麻醉評估。

第三，儘快完善患者王建國必要的術前檢查，配血，術前準備等等。

如此一來，跑腿簽字的事情就交給住院總和他手底下的規培醫生，實習醫生吧！

恰好這時，住院總徐碩剛向主任彙報完緊急手術的情況，轉身朝林墨走來。

林墨見此，立馬詢問：「徐碩！主任怎麼說？」

「主任說知道了！他在外面出差，讓我們術前簽字直接找王誠副主任。王誠副主任的意見就是他的意見。」徐碩吐了口濁氣，言語間還帶著些許顫音。

顯然，剛才和主任打的那通電話讓徐碩這位年輕的住院總感覺壓力山大。

畢竟江大一附院神經外科大主任秦立軍是位集「長江學者」，「國家傑青」，「973首席科學家」等多頂學術帽子於一身的准院士級大人物。

哪個小醫生跟這樣的大人物通電話不犯怵？不小心謹慎？不感覺壓力山大？

林墨對此深有體會。

他也是當過住院總的人，自然能理解徐碩此刻的心情。

但理解歸理解，該讓對方跑腿的時候可不能猶豫。

隨即，林墨便將手頭的兩份緊急手術申請單遞給徐碩，並沉聲囑咐：「麻煩師弟跑一趟，找王誠主任和院領導簽字。我這邊要忙著聯繫手術室和麻醉醫生，走不開。」

「好的！師兄！我這就去。」徐碩爽快的接過申請單，麻利的離開，他很清楚，自己若是想要跟著師兄好好上手術，

跑腿簽字是應該的事情。

師弟肯幫師兄跑腿辦事，師兄才更有可能在手術台上教師弟手術小技巧。

這是徐碩上臨床以來的深刻體會。

也是為什麼同一屆博士生中，僅有徐碩一人留在江大一附院神經外科當住院總的原因之一。

更何況，徐碩手底下還有規培生和實習醫生可以代為跑腿。

想到這裡，他邊走邊打電話聯繫今晚跟著值班的某位規培生。

且不提徐碩私底下的小動作。

此刻，林墨正在向今晚的三線值班醫生周朗副主任彙報緊急手術的事情：「周主任！我是林墨！剛剛我在急診科收了一個車禍致額顳葉頂部硬膜下血腫的病人！患者家屬無法聯繫。五分鐘前，病人心臟驟停過一次，情況比較危急，需要儘快手術，麻煩您電話聯繫一下手術室儘快安排手術。」

「好！我這就聯繫手術室，你別掛斷！」電話那頭傳來周朗副主任略顯沙啞的聲音，隨後是一陣撥號通話聲。

顯然，周朗副主任正在用另一部電話聯繫手術室安排緊急手術。

林墨聽此，凝神屏氣，靜靜等待。

大約三分鐘后，電話那頭再次響起周朗副主任的聲音：「可以了！手術室正在加急安排你的手術。林墨！你儘快聯繫麻醉醫生對患者進行術前評估！同時完善緊急手術申請單簽字程序。若手術期間有難以解決的突發情況，必須立即聯繫我！」

「是！周主任！」

「嘟嘟嘟……」

電話剛打完，林墨又開始火急火燎聯繫麻醉醫生，開醫囑完善術前檢查。

一番操作下來，已是五六分鐘過去。

此刻，麻醉醫生剛好到場，是個國字臉青年，他一進門便大聲詢問：「林墨醫生是哪位？」

「這裡！」林墨連忙從椅子上彈起來。

麻醉醫生見此，立馬走了過來，開始麻醉前評估。

外科手術麻醉前評估十分複雜，歸納起來，大致包含兩大主要內容，其一是對外科手術的大小和程度進行評估，這需要麻醉醫生和手術主刀醫生充分交流。

外科手術麻醉前評估第二大內容是針對麻醉患者的評估，需要麻醉醫生評估患者的手術史，麻醉史，用藥過敏史，家族史，遺傳史以及患者當前的身體狀態，臟器功能等，以便排除一系列麻醉禁忌症。

待以上兩方面內容完善之後，麻醉醫生會根據實際情況制定完善的麻醉計劃和麻醉其間可能發生不良事件的防治措施，以此降低圍麻期併發症發生率和患者死亡率，提高外科手術和麻醉的安全性。

林墨雖是神經外科主治醫師，但對於麻醉前評估的流程也是熟到不能再熟。

他將自己了解的患者基本信息盡數告知麻醉醫生，然後又跟著對方來到王建國的病床旁，開始評估其氣道狀況，意識情況等多方面信息。

直到半個多小時后，急診科護士將加急檢查的血常規、血生化、凝血功能等術前必查的指標結果送來之後，麻醉醫生才基本完成麻醉前評估。

在此期間，手術室來接病人的護士也已到場。

林墨見麻醉前評估結束，立馬陪同手術室護士一起將王建國送入杏林樓A棟五樓手術室。

手術即將開始。

……