第八章 醫患衝突
上午,精神心理科封閉病區,病人們正在院子里做各種文娛活動,有下棋的,有打牌的,有打乒乓球的,還有唱歌的,場面也挺熱鬧。
王旭玖正在跟一位年輕人打乒乓球,在王旭玖的認識里,他是個正常人,只是在這兒戒酒而已,而其他人都是精神病人,所以不管是什麼遊戲,什麼活動,只要是能分出輸贏的,他肯定可以吊打這裡的所有人。
畢竟,智商在這兒擺著呢,作為銀行的中層領導,哪怕在社會上,正常人群中,他也算是精英了,至少他自己是這麼認為的。
可是,在大乒乓球的時候,王旭玖竟然輸多贏少,他竟然連一個精神病人都打不過,這事兒要是傳出去,以後玖哥的面子往哪兒擱?
就在王旭玖正打算加把勁兒的時候,他突然「哇」的一聲,吐出一大口血水,緊接著一口一口又一口,大半個乒乓球台都被血水染紅了。
姜小凡和幾個值班護士第一時間沖了過來,把王旭玖扶到輪椅上,儘快向搶救室轉移,同時姜小凡看了一眼球台上的血水,有鮮紅色的,有暗紅色的,還有胃內容物和凝血塊,可見王旭玖的消化道里正在出血,而且有陳舊性的出血。
姜小凡用了五秒鐘思考,然後開始下口頭醫囑,準備十支去甲腎上腺素,加入生理鹽水中,讓患者口服;同時,一支奧曲肽靜脈注射,再用五支奧曲肽加生理鹽水,配置成總量五十毫升的溶液,以微量泵泵注。
同時,請消化科醫師和內鏡室醫師急會診,請求轉科治療,搶救室內繼續監測患者生命體征,建立雙通道,大量補液,擴充血容量。
就在這時,一位護士慌慌張張地湊過來,趴在姜小凡的耳邊小聲說道:「姜醫生,咱們的微量泵借到外科去了,還沒還回來,我這就去拿?」
「打電話,讓他們以最快的速度給送回來。」姜小凡斬釘截鐵道,說著他靠著牆角坐下來,從口袋裡掏出一個隨身攜帶的小本本,聚精會神,開始計算。
以奧曲肽的藥物濃度、每滴液體的體積、病人的需要量,計算出一個靜脈滴注的方案,然後教給護士,叮囑到:「按照這個方案配置液體,然後以每分鐘三十滴的速度滴注,注意監測血壓。」
「好的姜醫生。」護士一路小跑著去配置液體了。
這時,楊主任過來,開口道:「都穩住,別慌,一步一步來,給病人適當用一點鎮靜藥物,內鏡室的人馬上就到,可能需要鏡下止血,做什麼血管套扎,另外還要及時通知家屬,告知病情變化。」
……
搶救工作在有序的進行著,在精神心理科,這種兇險的情況還真不多見,大部分都是精神上、心理上、情緒上的問題,再嚴重也不至於要命,但今天這種消化道大出血,還是很兇險的,死亡率很高。
大約五六分鐘,消化科和內鏡室的會診醫師都過來了,這時候,吐血已經止住了,但病人十分虛弱,血壓85/45mmHg,心率152次/分,考慮失血性休克?
繼續補充復方右旋糖酐以擴充血容量,暫不應用升壓藥物,繼續監測血壓,滴注參麥針,雖然用參麥針很容易被罰款,但救命要緊,罰就罰吧。
姜小凡向兩位會診醫師簡單介紹了一下病情之後,他們開始交換意見。
消化科醫生率先開口道:「患者出血暫時止住了,但血壓依舊偏低,既往沒有心臟病史,體溫正常,炎症指標也不高,基本可以斷定就是低血容量性休克,
目前的首要任務是糾正休克,所以,我建議立即應用升壓藥物,至於是選用多巴胺,還是去甲腎上腺素,可以根據病史再商量。」
內鏡室的醫生接著道:「轉到重症監護室自然是對的,不過我有點不同的意見啊,患者暫時不吐血了,可不到表此時此刻就沒有正在進行的出血,因為消化道內的出血,要積攢到一定的量,才會刺激嘔吐反射引起吐血,我推測現在患者大概率還是存在正在進行的,消化道出血,而且此時的血壓也並不是特別低,所以,我建議,先不急著升壓,在補充血容量的同時,緊急行胃鏡檢查,再根據具體情況,鏡下止血。」
楊主任接著道:「兩位專家說得都在理,我們精神心理科,擅長治療心理疾病和精神疾病,像這種兇險的軀體疾病,肯定還是你們更在行,不如就把病人轉到你們科吧,至於是先藥物升壓還是先鏡下止血,你們二位慢慢商量,如何呀?」
就在這時,一位護士匆忙過來回報情況:「剛測量王旭玖的血壓更低了,70/40mmHg,請指示。」
本來,消化科醫師就準備接受轉科的,一聽這情況,又改口道:「情況越來越差,還是轉到重症監護室吧。」
「我贊成。」內鏡室醫師道。
「贊成。」楊主任道。
姜小凡先是對護士說:「先把升壓藥物滴速調整到每分鐘四十滴,同時準備材料,馬上轉科。」
楊主任提醒道:「監護室,費用很高的,一天得幾千塊,小凡你先跟家屬溝通一下。」
「好,我這就打電話。」
很快,電話就打通了,接電話的是蘇女士,姜小凡簡明扼要地向她講解了當前的情況,建議轉到重症監護室。
可是,電話那邊猶豫了一會兒之後,蘇女士回答道:「這個事情呢,我一個人也做不了主,我跟公公婆婆商量一下再說吧,一天幾千塊錢,我得跟他們說一下。」
這邊,楊主任直接奪過江小凡的手機,對著收音孔大聲說道:「你好,我是楊立剛,如果這時候不立即轉科,你們可能連他最後一面也見不了,現在他一隻腳已經邁進鬼門關了,所以,我們強烈建議,在搶救的的同時,立即轉到重症監護室。」
「轉到重症監護室,你能保證一定能救過來嗎?」
「這個誰都不敢保證,但我敢保證的是,如果不轉科……」
「行,那就轉科吧,錢不夠的話你幫我們先墊上,我們隨後就到。」
就這樣,王旭玖被轉到了重症監護室,內鏡室和消化科全程配合,多學科聯合治療,同事,楊主任出面,為王旭玖擔保了一筆費用。
精神心理科總算是安靜了下來,大家都有一種劫後餘生的感覺,把專業的問題交給專業的科室,希望王旭玖能過好轉。
可是,這種安靜沒持續多久,就有一大群人沖了進來,其中一個領頭的年輕人,臉上有一道刀疤,最少有六厘米長,胳膊上刺著紋身,左青龍右白虎。
刀疤男的身後跟著六七個人,有的穿著唐裝,有的留著長發,有的穿著花衣服,還有的把頭髮染成火紅色,看上去十分刺眼。
刀疤男自稱是王旭玖的弟弟,他帶著人直接衝到醫生辦公室,第一句話聲音還算平和:「誰是我哥的主管醫生?為什麼越治越嚴重?」
姜小凡平靜地跟他解釋,語氣不卑不亢:「我主管的,你哥哥肝硬化時代長期,食管胃底靜脈曲張,隨時都會有消化道出血的風險,這種情況在入院時有告知過。」
刀疤男的音調提高了:「他來的時候有沒有吐血?為什麼治療了那麼久,反而吐血了?」
「他來之前就有消化道出血的病史,大便發黑,呈柏油樣,中度貧血,之前肯定是有出血的,另外,這一次的消化道出血,跟他偷跑出去喝酒有很大關係。」
「別他媽扯那些沒用的,老子就問你,我哥來的那一刻有沒有吐血?為什麼現在吐血了?」
姜小凡也怒了,畢竟年輕,還做不到罵不還口:「你他媽罵誰呢?我的治療方案沒有問題,經得起任何檢驗,老子也問心無愧!」
「我日你祖奶奶,老子就罵你的,怎麼了?無良醫生,-醫德敗壞!老子今天不但罵你,還想抽你個龜孫子!」
說著,他就要動手,被身後的一個小弟拉住了。
這時候,來了四五個保安,他們勸道:「別吵了,解決不了問題的,有什麼事兒可以慢慢商量嘛,雙方都消消氣。」
姜小凡沒再說什麼,他放下聽診器,把白大衣脫了下來,雙手不由得攥成拳頭,這時候,另外一位醫生王可震拍了拍他的肩膀,他長長地舒了一口氣,攥緊的拳頭慢慢鬆開。
刀疤男還在試著往前沖,用手指著姜小凡,嘴裡罵罵咧咧的:「在中州市老子還從來沒怕過誰,老子當年拿刀砍人的時候,你他媽還在玩兒泥巴呢,你到是很牛逼呀,我保證,我不會殺你,但我三天之內,必卸掉你一條腿,你就準備好下半輩子坐輪椅吧……」
兩個小弟拉著他,不讓他衝上來,同時還勸解道:「大哥,大哥別衝動,這裡是公共場所,還有攝像頭,在這兒動手不合適,回頭咱們找個沒攝像頭的地方再收拾他……」
王可震沖著那幾個保安,怒道:「你們幹什麼吃的?不管管嘛,就知道站在這兒看?!」
幾個保安往前走了兩步,繼續勸解道:「雙方都冷靜冷寂,別衝動,衝動是魔鬼,有什麼事兒不能商量著解決呢,你們要是再這樣,我們可就報警了啊。」
王可震氣得想吐血,他一手握著椅子的靠背,一手拍著姜小凡的肩膀表示安慰,在姜小凡耳邊小聲道:「這些保安一月兩千塊錢,這麼點工資卻是不值得拚命,放心,我老早就報過警了。」