第十四章 局麻下闌尾切除術

陳磊心裡暗叫不好，這闌尾位置可能發生變異，不在最常見的右下腹。而闌尾不在右下腹，就意味著要花更多的時間去探查，腰麻對內臟神經的麻醉效果又是極差的。

「大s。」陳磊需要更大的術野和空間看清闌尾的位置，於是讓秦霄用大s拉鉤將腸管拔到左側。

他開始順著盲腸開始找三條結腸帶的交匯點，尋找闌尾的基底部。找到基底部就相當於找到了闌尾的根，接下來分離並切除闌尾只是時間問題。

尋找闌尾根部的過程還算順利，根部確實位於盲腸的后內側壁，沒有偏差，但是闌尾僅僅只露出根部的一角，闌尾的其餘部分已經全部埋到小腸裡面。

很明顯，這是一個迴腸后位的闌尾，無法判斷闌尾炎症的狀況。

遇到這種情況，陳磊只能慢慢將子宮移到左側，然後開始慢慢將小腸分離，暴露闌尾。

但就是他移動子宮時，台上的孕婦的腳突然開始活動，像是感覺到了疼痛。起初活動的幅度還不算很大。但當分離至小腸時，孕婦突然感覺到劇痛，開始「啊...啊...啊...」的喊叫起來，四肢也開始不自覺的活動。

而四肢的活動也影響了手術的進程。「你稍微忍耐一下，我們把你的闌尾充分暴露出來就好。」陳磊稍作安慰，額頭上已經開始有汗珠冒出。

似乎是孕婦的嚎叫和反應使陳磊顯得有些慌張，他的操作不知不覺已經變快，但是對腸管的牽拉似乎也開始加劇。

孕婦喊叫的同時，四肢已經開始亂抓，幾乎已經將手伸到手術台上，破壞無菌區。

「很快就好了，你再忍耐一下，不要亂動，會影響手術，污染切口的。」旁邊的器械護士看到這種情況，心裡有些不忍，但是只能說出類似再忍耐一下這樣類似的詞語，來無力的安慰著。

「醫生，我真的太痛了，我真的忍不住了。」孕婦用顫抖的聲音說著。但躺在手術台上，她已是身不由己。

「老福，快想想辦法，這樣我根本沒法完成手術。」陳磊的額頭上已經滲滿豆大的汗珠。此刻，他已經顧不上讓巡迴護士為他擦汗，急忙向麻醉師尋求幫助。

「我已經給他加1.2的布托啡諾，不能再加，再加可能會對胎兒有影響。」遇到這種情況，家樂福也很無奈。

遇到這種情況，最好選擇的麻醉方式就是局麻，但是現在的醫生，特別是做急診手術的醫生，大多是住院醫及低年資的主治醫，能完成基本的急診手術就已經是超額完成任務，局麻手術對於他們來說就是超綱項目。

即使是選擇局麻，也有可能因為麻醉效果不佳，改為腰麻。到那時被麻醉師和上級醫生嫌棄也就算了，最主要的是還有可能受到病人的質疑。輕則不相信你的醫術，重則上告醫務部引發醫療糾紛。

所以局麻對於體表一些腫物的切除、清創縫合來說，雖說是首選，但在手術室大多數時候是無人敢於觸碰的禁忌。

怎麼辦？繼續操作嗎，繼續操作很有可能導致患者疼痛難忍最後手術失敗，更嚴重的會引發流產；中途放棄你將要面對的是咄咄逼人的患者家屬，甚至有可能丟掉這份職業，還要面臨腹腔內感染加劇的可能，而且這種可能性極大。現在的選擇是兩難的，不論怎樣都有很大風險。

「醫生，我感覺肚子好痛，下面好像有什麼東西流出來了。」孕婦的聲音顫顫巍巍，夾雜著恐懼。

看到孕婦的手緊抓著手術床的床墊，和剛才的話，在場的所有人都知道這意味著什麼。

手術刺激導致先兆流產，不管怎樣，現在必須馬上做出決定。通知上級醫生已經來不及了。上級醫師趕到醫院還需要一定的時間，而現在，時間就是生命。

「陳老師，讓我試試吧，沒有時間了。」秦霄擁有系統給予的專精級腹腔鏡下闌尾切除術，對這樣的危及情況，心裡顯然是有所預見。

可是在這種情況下，自己的腔鏡下闌尾切除術也不能解決這樣棘手的問題，畢竟專精級的闌尾切除術只有資深住院醫師的水平，跟比陳磊稍好，但是也好不到哪裡去。

好在此時，他想起系統給予自己的新手體驗卡一張，可以體驗任何級別的手術。雖然把這樣難得的體驗機會用在簡單的闌尾切除術上有些血虧。但是眼前患者的情況危急。秦霄當機立斷，向陳磊提出請求。

「你可以嗎？」陳磊像是在洪流中抓到一根浮木，心中燃起一絲希望，但難免有些懷疑。

「我畢業后曾經去920醫院普外科跟過幾個月的手術，920醫院軍醫居多，早些年做過很多局麻闌尾切除，現在還有這個傳統。我有幸上手過幾台，患者的預后都不錯。」

雖然情況緊急，但是該說的一句都不能落下。

這台手術關乎著很多人的職業生涯，更重要的是，患者是腰麻，完全可以聽到術者的對話。哪個患者都不想一個不靠譜的醫生給自己做手術。

「好的。」礙於患者意識清楚，陳磊沒有多講。他就在旁邊看著秦霄，如果有什麼操作不當的地方可以直接制止。

秦霄和陳磊背對背換了個位置，主刀和一助的位置發生互換。

「1%利多卡因和1:100000腎上腺素混合，抽入10ml注射器，混入1毫升8.4%碳酸氫鈉。注射針頭換成0.3毫米。」此時的秦霄正在被系統「操控」，發出精準的指令。

家樂福在一旁聽到抽取局麻藥品的指示，在巡迴護士的幫助下，無菌的飛快在安剖瓶里抽著液體，雖然他不清楚為什麼要加入8.4%碳酸氫鈉。

「局麻藥配好了。」器械護士麻利的將注射器遞到秦霄手術中。

「腰麻效果不好，我要在做一次局麻的加強麻醉。」秦霄邊解釋，邊操作。

注射器針頭越細，給病人帶來的疼痛感就越小，但相應的，推注麻藥的過程會幾何倍數增加。

秦霄雙手固定注射器，並在插入針頭之前將拇指放在柱塞上，預先固定注射器，盡量減少麻醉時針尖帶來的疼痛感。每次注射局麻藥物后，秦霄都要等待12-15秒等待局麻完全生效后，再從上次進針部位2cm的地方開始進針麻醉，最大程度的減少麻醉時所帶來的疼痛感。

就連在一旁的資深的麻醉科副主任醫師家樂福看到這樣的手法，都有些驚為天人。光是局麻藥物的配方他就有些弄不懂，而這打局麻的手法，他雖然不能看到腹腔內操作的全貌，但是從腹腔外看這沉穩的雙手，精確的注射劑量，精確的注射間隔時間。

秦霄的操作就像一個精密的儀器，不會出現絲毫的操作。他臉上的表情也沒有一絲一毫的變化。活脫脫是個沒有感情的手術機器。

幾分鐘后，麻醉完成。孕婦沒有了剛才撕心裂肺的嚎叫，剛才升高的血壓和心律也開始逐漸下降到正常範圍。接下來就是最難的一步，暴露闌尾並切除。

雖然陳磊已經被秦霄的麻醉操作震撼，還是不由得為秦霄捏了一把汗。如果秦霄在5分鐘內暴露不出闌尾，他只能打電話給主任。

【作者題外話】：好多都是今天提前過教師節。那就祝諸君教師節快樂~