第124章 少陰病三證

「少陰病主要有三證，太少兩感證，少陰寒化證和少陰熱化證。

太少兩感，病機在少陰，病位在太陽，都可以看做太少兩感證，代表處方是麻黃附子細辛湯，少陰病，始得之，反發熱脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。陽氣虛故脈沉，感冒遷延不愈或者反覆感冒，太陽為寒水之經，他就像月亮，自己不會發光，靠著少陰的熱氣來溫煦。

少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯，微發汗，以二三日無證，故微發汗也。無證指無里證，沒有典型的里證，典型里證是四逆湯證，乾嘔，下利都是里證。麻黃附子甘草湯和四逆湯區別在於一在表，一在里，見表加了麻黃，見里證用的乾薑。

大黃附子湯，是把麻黃附子細辛湯裡面麻黃換成大黃，兩者都有發熱，用的是少陰病解熱葯細辛，一個在表用麻黃，一個在陽明用大黃。大黃附子湯特點是發熱和疼痛，作用的部位在升結腸，升結腸大便往上走要靠陽氣的推動，氣虛和陽虛都會有便秘。

大黃附子湯去細辛，加黃芩，黃連就是附子瀉心湯，少陰病兼陽明病的處方。瀉心湯治療痞證，惡寒加附子，所以痞證兼有惡寒時用附子瀉心湯。瀉心湯的固定搭配都是黃芩，黃連，附子瀉心湯的病位在心下橫結腸，用黃芩，黃連瀉心，用附子，大黃，促進腸蠕動。中文網

麻黃附子細辛湯和麻黃附子甘草湯都是調氣化的方子，但少陰病多見里證，里證多合陽明或者太陰。這兩個方子可以抗疲勞，也治療虛性的亢奮，如遺尿和皮膚划痕症，包括腎虛性的過敏。

太少兩感還有一個方子是桂枝加附子湯，桂枝湯加附子，桂枝湯在太陽，附子在少陰，主治太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者。所謂的大汗亡陽，本身陽氣虛，又去做汗蒸，發汗首先傷陽氣，發汗也傷陰液，汗為心之液，很多快速性心律失常的，在辨證正確的基礎上也可以使用桂枝加附子湯。」葉傾天喝了一口水。

「少陰寒化證主要先看手足溫不溫，注意觀察患者穿衣多少，再問診問患者怕不怕冷，摸脈的時候順手摸摸患者的手背，小手臂啊，但你表情一定要嚴肅哈，手背涼一般是附子或者吳茱萸證，在少陰或者厥陰，手心潮排除陽明大便難就是桂枝證。

少陰寒化證有半夏散及湯和四逆湯，一個在上部，一個在下部。上部少陰心主，用桂枝，半夏，下部少陰腎主，用附子和乾薑。這兩個方子都是調氣化病的，形質受損用金匱腎氣丸。

少陰病容易夾飲邪，少陰寒化夾飲證用真武湯或者附子湯，真武湯去生薑加人蔘就是附子湯，人蔘合附子就是參附湯，能夠增加強心的作用，附子強心，茯苓利尿，芍藥擴血管，西醫治療心衰也是強心利尿擴血管。真武湯加人蔘和白虎加人蔘湯道理是一樣的，其背惡寒者。

《傷寒論》主要講急性病，氣化病，有形之質不能速復，無形之氣法當先調，形質受損后見效慢，復形質當百日為期。

少陰熱化有本證，在少陰心者用黃連阿膠湯，在少陰腎者用酸棗仁湯。

少陰熱化夾飲證用豬苓湯，少陰病，下利六氣日，咳而嘔，渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。下利，咳，嘔，都是夾飲證的表現，渴，心煩，不得眠是少陰熱化證。熱化則渴，少陰病自利而渴。

治療少陰熱化證，清心必兼清肝，用黃芩，黃連，如黃連阿膠湯，半夏瀉心湯，葛根芩連湯。若少陰腎水不足，水不涵木，滋水必兼清木，通常用地黃配黃芩，如黃土湯，三物黃芩湯，九味羌活湯等。」