第9章 模擬診療，老師的考較
第9章模擬診療，老師的考較
這要是放開了讓老太太來，很可能就變成了吐槽大會。
「我早就讓他…就是不聽我的…結果現在這樣……」
幾乎都是這樣的句子格式，好像大家都對了口供似的。
不到3分鐘，搞定病史採集。
李懷仁趕到搶救室，深吸一口氣和周曦彙報。
「患者羅長堅，今日晨起有頭痛、噁心乾嘔、喘息，8:40突然呼之不應，9:10由120送入我科。既往史不詳，平素身體健康，無煙酒嗜好，無外傷史。」
周曦正好查完體，聽了李懷仁的彙報，面上神色一松，露出一副瞭然神情。
「小李，你有什麼想法。」
在這種緊急的時候，帶教老師一般不怎麼理會學生，能看懂多少學會多少，更多靠學生自己的眼力和悟性。
但李懷仁第一天的表現著實不錯，周曦也是起了愛才的心思。
李懷仁指了指病床上的老爺子，小心地請示。
「周老師，我有點拿不準，可以先查體嗎？」
「當然，查體是非常重要的手段，你注意，不要影響護士老師的操作。」
李懷仁掰開羅老爺子的眼皮，看瞳孔、摸腋窩、額頭…
一套完整的體格檢查做下來1個小時都做不完，而且需要病人配合。
臨床上不會每個病人都做詳細的查體，都是先在腦子裡對患者的疾病有個大概的猜想，有針對性的重點檢查。
李懷仁通過病史和查體，對羅老爺子的病情有個大概的判斷。
為了驗證自己的想法，更多是想試試系統的輔助3功能。
他在腦海里召喚系統，啟動模擬診療。
面板上跳出來兩個選項：
1、錄入患者信息（信息完整度越高，積分消耗越少）；
2、系統主動採集（此病例需消耗300積分）。
李懷仁的積分，只能選擇第一個選項。
「病史採集已完成、體格檢查已完成，缺乏檢查檢驗結果，模擬結果精確度下降，需消耗100積分。」
李懷仁毫不猶豫消耗100積分。
「模擬結果：糖尿病酮症酸中毒（70%）、高滲高血糖綜合征（10%）、急性冠狀動脈綜合征（3%）、腦梗死（1%）………」
看著後面一大堆的概率越來越小的疾病名稱，有些聽都沒聽過，李懷仁選擇直接略過。
系統的結果和自己的判斷大致是吻合的。
老爺子大概率是糖尿病引發的酮症酸中毒。
這一切看似耗費很長時間，其實都在李懷仁腦子裡以不可思議的速度發生。
在周曦他們看來李懷仁就是愣了愣神。
「周老師，我查完了，我覺得很可能是酮症酸中毒。」
周曦像是沒想到李懷仁能回答正確，挑眉反問道。
「歐～你是怎麼判斷的？」
「沒有外傷，排除顱腦損傷；心跳雖然快，但是節律整齊，沒有雜音，發病時也沒有胸痛癥狀，排除心臟相關疾病…
…
最主要的是患者查體皮膚乾燥、四肢皮溫涼、眼眶下陷，證明大量失水。靠近患者還能聞到一股爛蘋果味，這是酮症酸中毒的特徵性表現。」
知道周曦這是在確認自己是不是瞎貓碰死耗子，李懷仁詳細地把鑒別要點和診斷要點列了出來。
「小李，伱內科理論學的很紮實嘛。」
「而且能夠在搶救的時候靈活運用，真不知道你哪裡來的這份經驗。」
周曦看向李懷仁不住點頭，不加吝嗇地誇讚道。
送標本的護士回來和周曦彙報。
「周醫生，患者的末梢血糖超出機子上限，測不到。」
「檢驗回報尿糖強陽性，尿酮也是陽性。」
「知道了，再開一路靜脈通道，人胰島素6個單位加到500ml的生理鹽水中靜脈滴注，現有的鹽加快滴速，給我2小時灌2000ml進去。
…
半小時測一次血糖，導尿，計每小時尿量，監測生命體征，防止嘔吐誤吸。小李我們去給家屬做病情告知、簽字。」
周曦思維如水，嘴如加特林，護士們也都經驗老道，完全能跟上節奏，有條不紊地執行醫囑。
…
搶救室外，老太太不敢麻煩周曦，倒抓住李懷仁的白大褂，懇求地問道。
「小李醫生，我老頭子怎麼會突然病的這麼嚴重啊，他之前每天都遛彎兒的。」
李懷仁沒有著急回答，先反問老太太。
「奶奶，如果我沒猜錯。老爺子是不是還能吃能睡，食量很大，喜歡吃饅頭、米飯，頓頓都吃完，見不得浪費。」
「對啊對啊，小李醫生，你咋對我家老頭子這麼清楚呢，你們認識嗎？」
老太太這震驚的眼神讓李懷仁很受用，免得她著急，也不繼續賣關子了。
「呵呵，我可不認識你老伴兒，是上了年紀的老人家都差不多。」
「年輕時候苦，沒的吃，現在生活好了，吃太多的精糧，常年累月就容易得糖尿病。」
老太太一臉不可置信，在她的觀念里，民以食為天，糧食是最養人的。
李懷仁卻告訴她，老伴是吃糧食吃出來的病，一時間難以接受。
「蛤，吃飯還能吃出這麼嚴重的病來，那…那我家老頭子還有救嗎？」
「該用的都已經給您老伴兒用上了，如果人能醒過來，問題就不大。」
「奶奶您也別太著急，我們一定會儘力。」
李懷仁心裡覺得老爺子其他軀體疾病不多，救過來幾率很高，但是不敢給老太太說的太滿。
安撫好老太太，李懷仁回到搶救室。
正好護士拿著檢驗單子給周曦彙報。
「周醫生，加急的血氣分析出來了。」
周曦接過單子瞧了兩眼后遞給李懷仁。
「小李，你也看看。」
…
「周老師，HCO-（碳酸氫根離子）降低，果然有酸中毒。」
「嗯嗯，診斷已經完全沒問題，重要的是下一步治療。」
「小李，如果讓你管這個病人，後續你準備怎麼治療？」
周曦這是問完診斷，問治療。
臨床上的帶教老師很多都喜歡提問學生，一方面是醫學注重經驗傳承。
另一方面臨床工作繁重，篩選一個靠譜的學生幫忙分擔一些，能輕鬆很多。
糖尿病急症是急診科的常見病，李懷仁之前在系統加持下已經重點複習。
「唔…大概是3個方面，補液、胰島素、電解質及酸鹼平衡。」
「那基本原則呢？」
「補液先快后慢，胰島素0.1個單位每千克體重，監測血糖、動態調整用量，根據尿量和血鉀決定是否補鉀，謹慎補鹼。」
周曦聽的連連點頭，以前帶的學生，記性好的也能照教科書背，但是不能靈活運用，碰到急診這樣的情況就傻眼了。
像李懷仁這樣能用精鍊的語言說出來的，起碼也得是高年級的規培生或者有些經驗的住院醫才行。
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(本章完)