第41章 古文解析：三部九候論篇第二十

《皇帝內經》原古文

素問第20章三部九候論

古文

黃帝問曰：余聞九針於夫子，眾多博大，不可勝數。余願聞要道，以屬（zhǔ）子孫，傳之後世，著之骨髓，藏之肝肺，歃血而受，不敢妄泄，令合天道，必有終始，上應天光星辰曆紀，下副四時五行，貴賤更互，冬陰夏陽，以人應之奈何，願聞其方。歧伯對曰：妙乎哉問也！此天地之至數。帝曰：願聞天地之至數，合於人形，血氣通，決死生，為之奈何。歧伯曰：天地之至數，始於一，終於九焉。一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以應九野。故人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調虛實，而除邪疾。

帝曰：何謂三部。歧伯曰：有下部，有中部，有上部，部各有三候，三候者，有天有地有人也，必指而導之，乃以為真。上部天，兩額之動脈；上部地，兩額之動脈；上部人，耳前之動脈。中部天，手太陰也；中部地，手陽明也；中部人，手少陰也。下部天，足厥陰也；下部地，足少陰也；下部人，足太陰也。故下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣。帝曰：中部之候奈何。歧伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心。帝曰：上部以何候之。歧伯曰：亦有天，亦有地，亦有人，天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。三部者，各有天，各有地，各有人。三而成天，三而成地，三而成人，三而三之，合則為九，九分為九野，九野為九藏。故神藏五，形藏四，合為九藏。五藏已敗，其色必夭，夭必死矣。帝曰：以候奈何。歧伯曰：必先度其形之肥瘦，以調其氣之虛實，實則寫之，虛則補之。必先去其血脈而後調之，無問其病，以平為期。

帝曰：決死生奈何。歧伯曰：形盛脈細，少氣不足以息者，危。形瘦脈大，胸中多氣者，死。形氣相得者，生。參伍不調者，病。三部九候皆相失者，死。上下左右之脈相應如參舂者，病甚。上下左右相失不可數者，死。中部之候雖獨調，與眾藏相失者，死。中部之候相減者，死。目內陷者死。帝曰：何以知病之所在。歧伯曰：察九候獨小者，病，獨大者，病，獨疾者，病，獨遲者，病，獨熱者，病，獨寒者，病，獨陷下者，病。以左手足上，上去踝五寸按之，庶右手足當踝而彈之，其應過五寸以上，蠕蠕然者，不病；其應疾，中手渾渾然者，病；中手徐徐然者，病；其應上不能至五寸，彈之不應者，死。是以脫肉身不去者，死。中部乍踈乍數者，死。其脈代而鉤者，病在絡脈。九候之相應也，上下若一，不得相失。一候后則病，二候后則病甚，三候后則病危。所謂後者，應不俱也。察其府藏，以知死生之期。

必先知經脈，然後知病脈，真藏脈見者，勝死。足太陽氣絕者，其足不可屈伸，死必戴眼。帝曰：冬陰夏陽奈何。歧伯曰：九候之脈，皆沈細懸絕者為陰，主冬，故以夜半死。盛躁喘數者為陽，主夏，故以日中死。是故寒熱病者，以平旦死。熱中及熱病者，以日中死。病風者，以日夕死。病水者，以夜半死。其脈乍踈乍數乍遲乍疾者，日乘四季死。形肉已脫，九候雖調，猶死。七診雖見，九候皆從者不死。所言不死者，風氣之病，及經月之病，似七診之病，而非也，故言不死。若有七診之病，其脈候亦敗者，死矣，必發噦（yuě）噫。必審問其所始病，與今之所方病，而後各切循其脈，視其經絡浮沈，以上下逆從循之，其脈疾者不病，其脈遲者病，脈不往來者，死，皮膚著者，死。

帝曰：其可治者奈何。歧伯曰：經病者治其經，孫絡病者治其孫絡血，血病身有痛者，治其經絡。其病者在奇邪，奇邪之脈則繆刺之。留瘦不移，節而刺之。上實下虛，切而從之，索其結絡脈，刺出其血，以見通之。瞳子高者，太陽不足，戴眼者，太陽已絕，此決死生之要，不可不察也。手指及手外踝上五指，留針。

以下是對古文深度解析

《三部九候論篇第二十》深度解析

《黃帝內經》是中國傳統醫學的經典著作，它總結了春秋戰國時期的醫學成就，對後世醫學的發展產生了深遠的影響。《素問》是《黃帝內經》的一部分，共81篇，主要論述了人體的生理、病理、診斷、治療等方面的內容。其中，《三部九候論》是《素問》的第20篇，主要論述了三部九候的脈象、診斷、治療等方面的內容。

一、原文解析

1.三部九候的脈象：

上部：天候是兩額的動脈，地候是兩頰的動脈，人候是耳前的動脈。

中部：天候是手太陰經，地候是手陽明經，人候是手少陰經。

下部：天候是足厥陰經，地候是足少陰經，人候是足太陰經。

2.三部九候的診斷：

上部：天候反映頭角的氣，地候反映口齒的氣，人候反映耳目的氣。

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中部：天候反映肺臟的氣，地候反映胸中的氣，人候反映心臟的氣。

下部：天候反映肝臟的氣，地候反映腎臟的氣，人候反映脾胃的氣。

3.三部九候的治療：

經脈有病：治療其經脈。

孫絡有病：治療其孫絡的血。

血病身有痛：治療其經絡。

奇邪致病：用繆刺法。

留瘦不移：在關節處針刺。

上實下虛：切按其脈絡，尋找其鬱結的絡脈，針刺放出瘀血，以使其氣血通暢。

4.三部九候的預后：

上部：天候、地候、人候的脈象都正常，為無病。

中部：天候、地候、人候的脈象都正常，為無病。

下部：天候、地候、人候的脈象都正常，為無病。

上部：天候、地候、人候的脈象都失常，為死亡。

中部：天候、地候、人候的脈象都失常，為死亡。

下部：天候、地候、人候的脈象都失常，為死亡。

二、理論內涵

1.三部九候的脈象：

上部：反映頭角、口齒、耳目的氣，與人體的上部、外部相應。

中部：反映肺臟、胸中、心臟的氣，與人體的中部、內部相應。

下部：反映肝臟、腎臟、脾胃的氣，與人體的下部、內部相應。

2.三部九候的診斷：

上部：通過觀察天候、地候、人候的脈象，可以判斷頭角、口齒、耳目的病變。

中部：通過觀察天候、地候、人候的脈象，可以判斷肺臟、胸中、心臟的病變。

下部：通過觀察天候、地候、人候的脈象，可以判斷肝臟、腎臟、脾胃的病變。

3.三部九候的治療：

經脈有病：通過治療經脈，可以調整氣血的運行，從而治療疾病。

孫絡有病：通過治療孫絡的血，可以清除瘀血，從而治療疾病。

血病身有痛：通過治療經絡，可以疏通經絡，從而治療疾病。

奇邪致病：通過繆刺法，可以祛除邪氣，從而治療疾病。

留瘦不移：通過在關節處針刺，可以疏通經絡，從而治療疾病。

上實下虛：通過切按其脈絡，尋找其鬱結的絡脈，針刺放出瘀血，可以調整氣血的運行，從而治療疾病。

4.三部九候的預后：

上部：天候、地候、人候的脈象都正常，為無病，預后良好。

中部：天候、地候、人候的脈象都正常，為無病，預后良好。

下部：天候、地候、人候的脈象都正常，為無病，預后良好。

上部：天候、地候、人候的脈象都失常，為死亡，預后不良。

中部：天候、地候、人候的脈象都失常，為死亡，預后不良。

下部：天候、地候、人候的脈象都失常，為死亡，預后不良。

三、臨床應用

1.診斷疾病：通過觀察三部九候的脈象，可以判斷疾病的部位、性質、輕重等，從而為診斷提供依據。

2.治療疾病：根據三部九候的脈象，可以確定治療的方法和穴位，從而達到治療疾病的目的。

3.判斷預后：通過觀察三部九候的脈象，可以判斷疾病的預后，從而為治療提供參考。

四、總結

《三部九候論篇第二十》是《黃帝內經》中的一篇重要文獻，它詳細論述了三部九候的脈象、診斷、治療、預后等方面的內容，為中醫診斷和治療疾病提供了重要的理論依據。在臨床應用中，我們可以通過觀察三部九候的脈象，判斷疾病的部位、性質、輕重等，從而為診斷提供依據；根據三部九候的脈象，可以確定治療的方法和穴位，從而達到治療疾病的目的；通過觀察三部九候的脈象，還可以判斷疾病的預后，從而為治療提供參考。

用不同詞牌名贊

《沁園春·三部九候》

三部九候，脈象之道，天地至數。

望聞問切，四診合參，陰陽調和，百病皆除。

上下左右，相應若一，不得相失生死殊。

察臟腑，知死生之期，經脈先熟。

九候脈象沉浮，參伍不調病在絡脈。

留瘦不移，節而刺之，上實下虛從之索。

奇邪之脈，繆刺出血，通其經絡除病魔。

瞳子高，太陽不足病，戴眼陽絕。

《卜運算元·三部九候》

三部九候中，天地人相應。

上下左右脈，調和百病寧。

冬陰夏陽時，生死各有命。

九候若相失，病甚危旦夕。

《菩薩蠻·三部九候》

三部九候何神奇，天地之至數所系。

上下左右脈，相應如參舂。

中部獨調時，眾臟失所依。

九候皆相失，病危在旦夕。

詮釋：

《沁園春·三部九候》

三部九候，脈象之道，天地至數。此句開篇點題，直接讚美了三部九候脈象的神奇和重要性，它是天地間的至理。

望聞問切，四診合參，陰陽調和，百病皆除。這幾句強調了中醫診斷的方法和原則，只有通過四診合參，才能準確判斷病情，調和陰陽，達到治療疾病的目的。

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上下左右，相應若一，不得相失生死殊。這裡描述了三部九候脈象的協調一致對於判斷生死的重要性，只有脈象相互呼應，才能說明身體狀況良好，否則就可能有生命危險。

察臟腑，知死生之期，經脈先熟。此句進一步強調了臟腑的檢查和經脈的熟悉對於判斷病情和生死的重要性。

九候脈象沉浮，參伍不調病在絡脈。這兩句描述了脈象的變化可能預示著疾病的發生，特別是參伍不調的脈象，可能提示病在絡脈。

留瘦不移，節而刺之，上實下虛從之索。這些詞句描述了治療疾病的方法，對於留瘦不移的病症，可以採用節而刺之的方法；對於上實下虛的病症，則需要從之索的方法來治療。

奇邪之脈，繆刺出血，通其經絡除病魔。對於奇邪之脈，需要採用繆刺出血的方法，以通其經絡，祛除病魔。

瞳子高，太陽不足病，戴眼陽絕。最後兩句描述了一些特殊的脈象和病症，如瞳子高可能是太陽不足的表現，戴眼則可能是太陽經氣已絕的徵兆。

《卜運算元·三部九候》

三部九候中，天地人相應。這兩句強調了三部九候脈象中天地人相應的重要性。

上下左右脈，調和百病寧。這裡描述了脈象調和對於身體健康的重要性。

冬陰夏陽時，生死各有命。此句提到了季節對脈象的影響，也暗示了生死有命的道理。

九候若相失，病甚危旦夕。這兩句再次強調了九候脈象相互失應的危險性。

《菩薩蠻·三部九候》

三部九候何神奇，天地之至數所系。這兩句表達了對三部九候脈象的神奇和重要性的讚美。

上下左右脈，相應如參舂。這裡描述了脈象相互呼應的美好狀態。

中部獨調時，眾臟失所依。此句指出了中部脈象獨調可能導致的問題。

九候皆相失，病危在旦夕。最後兩句強調了九候脈象皆失時病情的嚴重性。

待續