第54章 呼吸困難急救治療與注意事項

引起呼吸困難的原因是多方面的。

從呼吸系統本身來講，氣道阻塞是常見因素，像異物進入氣管、支氣管哮喘發作導致氣道狹窄，還有慢性阻塞性肺疾病也會使氣流受限。肺部疾病也會引發，例如肺炎、肺纖維化，肺炎會使肺部的氣體交換功能受損，肺纖維化會讓肺的彈性降低、氣體交換面積減少。

心血管系統問題也可能引起呼吸困難。比如左心衰竭時，肺部會淤血，影響氧氣和二氧化碳的交換；還有心臟瓣膜病，也會導致心臟功能異常，引起肺部血液循環障礙，進而出現呼吸困難。

另外，中毒也會導致呼吸困難。例如一氧化碳中毒，它會和血紅蛋白結合，使血紅蛋白失去攜氧能力；還有某些藥物中毒，抑制了呼吸中樞，影響呼吸功能。

神經精神性因素也不可忽視。像腦外傷、腦出血等顱腦疾病會影響呼吸中樞的調節功能。精神過度緊張或者焦慮的時候，也可能出現呼吸困難，不過這種情況一般是功能性的。

當出現呼吸困難癥狀時，可按以下方式緊急處理。

首先要讓患者保持舒適的姿勢。如果患者意識清醒，可讓其坐起來，身體微微向前傾，同時將雙臂放在膝蓋或者椅子扶手上支撐身體，這樣有助於呼吸。也可以讓患者站在窗前等空氣流通較好的地方，解開領口、領帶、腰帶等束縛物，使呼吸更順暢。

如果是因為過敏等原因引起的呼吸困難，且患者有隨身攜帶藥物，如支氣管擴張劑（用於哮喘等情況），要幫助其按照正確方法使用。

若懷疑是中毒導致的呼吸困難，要儘快脫離中毒環境。例如一氧化碳中毒，要迅速將患者轉移到通風良好的室外。

在進行這些初步處理后，應立刻呼叫急救人員（像撥打120），在等待期間持續觀察患者的呼吸、意識狀態等情況。

呼吸困難患者在呼叫急救人員前可以使用吸氧設備，這在一定程度上能緩解癥狀。

如果家中有氧氣瓶或攜帶型制氧機，適當吸氧可以增加血液中的氧含量。但要注意調節好氧氣流量，一般低流量吸氧（1-2升/分鐘）較為安全，避免高流量吸氧引起呼吸抑制等不良反應。不過，吸氧只是暫時緩解癥狀的手段，還是要儘快呼叫急救人員來進行專業的診斷和治療。

心血管系統的多種疾病可能會引起呼吸困難。

一是左心衰竭。左心衰竭時，心臟無法有效地將血液從肺部泵出，導致肺部淤血。這種淤血會使氣體交換的效率降低，氧氣難以進入血液，二氧化碳也難排出，從而引發呼吸困難。患者可能會出現勞力性呼吸困難，即活動后癥狀明顯加重；嚴重時會有端坐呼吸，也就是患者不能平卧，需要坐起來才能稍感舒適地呼吸。

二是心臟瓣膜病。當心臟瓣膜出現狹窄或者關閉不全時，心臟的正常血流會受到影響。比如二尖瓣狹窄，會使左心房的血液難以順利進入左心室，導致肺部靜脈壓力升高，引起肺淤血，最終出現呼吸困難。

三是冠心病。當冠狀動脈粥樣硬化導致心肌供血不足時，心臟功能會受到影響。嚴重的心肌缺血可能引發心肌梗死，心臟的泵血功能下降，也會導致肺部淤血，進而出現呼吸困難。

呼吸困難患者可通過以下方式進行日常呼吸訓練：

縮唇呼吸

-患者先閉嘴經鼻子吸氣，吸氣時間大概2-3秒，讓空氣充分進入肺部。

-然後像吹口哨一樣縮唇，緩慢呼氣，呼氣時間約4-6秒，使氣體緩慢且完全地呼出。這樣能增加氣道壓力，防止小氣道過早塌陷，改善通氣。

腹式呼吸

-患者可以找一個舒適的位置，比如半卧位或者平卧位，將一隻手放在胸部，另一隻手放在腹部。

-用鼻子慢慢吸氣，讓腹部像氣球一樣慢慢隆起，此時胸部應盡量保持不動，保證吸氣足夠深。

-再用嘴巴慢慢呼氣，感覺腹部逐漸收縮下沉。這種呼吸方式能增強膈肌的運動，提高呼吸效率。

這些呼吸訓練需要長期堅持，並且要在身體狀況允許的情況下進行，若在訓練過程中出現不適，應及時停止並諮詢醫生。

在環境方面，進行呼吸訓練最好選擇安靜、舒適、空氣清新的環境。安靜的環境可以讓患者集中注意力進行呼吸訓練，避免外界干擾。空氣清新有助於保證吸入氣體的質量，室內可以適當通風換氣。

對於姿勢，有多種選擇。如果是進行腹式呼吸，患者可以平躺在床上，在膝蓋下墊一個枕頭使膝關節微屈，這樣能讓腹部肌肉放鬆，更有利於膈肌運動。也可以坐在椅子上，雙腳平放在地上，身體稍微前傾，雙手自然放在大腿上，這樣的姿勢比較舒適，也便於進行呼吸訓練。縮唇呼吸可以採用和腹式呼吸相同的姿勢進行訓練。

呼吸困難患者日常呼吸訓練計劃

一、訓練目標

通過規律的呼吸訓練，增強呼吸肌力量，改善呼吸模式，緩解呼吸困難癥狀，提高生活質量。

二、訓練時間和頻率

1.時間：每天可選擇在晨起后、午睡后或晚睡前進行訓練，每次訓練時間約10-15分鐘。

2.頻率：每天訓練2-3次。

三、訓練環境

安靜、舒適、空氣流通良好的室內環境。保持室溫在22-24℃，濕度在50-60%。

四、訓練姿勢

1.腹式呼吸訓練：患者可仰卧位，膝蓋微屈，在膝蓋下墊一個薄枕頭。也可坐在有靠背的椅子上，雙腳平放在地面，身體稍前傾，雙手自然放在大腿上。

2.縮唇呼吸訓練：可採用與腹式呼吸訓練相同的姿勢。

五、訓練內容和步驟

腹式呼吸訓練

1.放鬆階段（1-2分鐘）：閉上雙眼，全身放鬆，用鼻子緩慢地吸氣和呼氣幾次，使自己平靜下來。

2.引導階段（3-5分鐘）：將一隻手放在胸部，另一隻手放在腹部。用鼻子緩慢吸氣，感覺腹部像氣球一樣慢慢隆起，胸部盡量保持不動，吸氣時間約2-3秒。然後用嘴巴緩慢呼氣，感覺腹部逐漸收縮下沉，呼氣時間約3-5秒。重複此過程10-15次。

3.強化階段（2-3分鐘）：逐漸增加吸氣和呼氣的深度，但要注意保持呼吸節奏平穩，不要過度用力。可重複練習10次左右。

縮唇呼吸訓練

1.準備階段（1-2分鐘）：放鬆身體，用鼻子正常呼吸幾次。

2.訓練階段（5-8分鐘）：閉嘴經鼻子吸氣，吸氣時間約2-3秒，然後縮唇呈吹口哨狀緩慢呼氣，呼氣時間約4-6秒，使氣體緩慢且完全地呼出。重複10-15次為一組，可進行2-3組。

六、注意事項

1.訓練過程中如果出現呼吸困難加重、頭暈、心慌等不適癥狀，應立即停止訓練，並採取舒適的休息姿勢。

2.訓練要循序漸進，不要急於求成，隨著訓練的持續進行，可逐漸增加訓練的強度和時間。

3.訓練前不要吃得過飽，以免影響呼吸運動。

4.可在訓練過程中適當播放舒緩的音樂，幫助患者放鬆身心。

呼吸困難患者在飲食上有一定的禁忌。

首先要避免容易產氣的食物。像豆類、洋蔥、土豆、紅薯、蘿蔔等，這些食物在胃腸道內消化時會產生大量氣體，導致腹脹。腹脹會進一步向上壓迫膈肌，使胸腔空間變小，加重呼吸困難的癥狀。

其次，應減少高鹽食物的攝入，例如鹹魚、腌肉、鹹菜等。高鹽飲食會使體內水分瀦留，加重心臟和肺部的負擔，對於因心肺功能障礙引起呼吸困難的患者尤其不利。

另外，辛辣、油膩和刺激性食物也最好少吃，如辣椒、油炸食品、濃咖啡、酒精等。這些食物可能會刺激呼吸道，引起咳嗽或者使呼吸道黏膜充血、水腫，從而加重呼吸困難。

呼吸困難患者的飲食應以減輕呼吸負擔、增強機體抵抗力為主。

可以多吃富含維生素的新鮮蔬菜和水果，如菠菜、西蘭花、橙子、草莓等。維生素有助於維持身體正常的生理功能，增強免疫力，減輕炎症反應，對於改善呼吸功能有一定幫助。

選擇富含蛋白質的食物也很好，像瘦肉（如雞肉、魚肉）、雞蛋、牛奶、豆類等。蛋白質是身體細胞的重要組成部分，能夠幫助修復身體組織，增強肌肉力量，包括呼吸肌，從而有助於呼吸功能的改善。

如果患者有咳嗽、咳痰的情況，吃一些具有潤肺、化痰作用的食物會有幫助，例如雪梨、銀耳、百合等。這些食物可以在一定程度上緩解呼吸道癥狀，減輕呼吸困難。

呼吸困難患者日常飲食計劃

一、飲食目標

為呼吸困難患者提供營養均衡的飲食，減輕呼吸負擔，增強機體抵抗力，緩解呼吸困難癥狀，促進身體康復。

二、基本原則

1.保證食物易消化、易吸收，避免加重胃腸道負擔。

2.控制食物的量和進食速度，少食多餐，防止過飽影響呼吸。

3.注意飲食的多樣性，確保營養全面。

三、一日飲食安排

早餐

-主食：燕麥粥（燕麥30克）。燕麥富含膳食纖維和β-葡聚糖，有助於腸道健康，且容易消化。

-蛋白質類：水煮蛋一個（雞蛋約60克），提供優質蛋白質。

-蔬果類：小番茄5顆（約50克），富含維生素C和番茄紅素。

上午加餐（約10點）

-新鮮水果一份，可選擇香蕉一根（約100克）或橙子一個（約150克）。它們富含維生素和礦物質，能為身體補充能量，且不會給胃腸造成太大負擔。

午餐

-主食：糙米飯（糙米70克）。糙米相較於精米，保留了更多的膳食纖維和營養成分，消化吸收相對較慢，可使血糖更穩定。

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-蛋白質類：清蒸魚（魚肉100克）或清炒雞肉（雞肉100克）。魚肉和雞肉都是優質蛋白質的良好來源，脂肪含量相對較低，容易消化。

-蔬菜類：清炒西蘭花（西蘭花150克）、炒胡蘿蔔絲（胡蘿蔔100克）。西蘭花富含維生素C、維生素K和蘿蔔硫素等抗氧化物質，胡蘿蔔含有豐富的胡蘿蔔素，對身體有益。

-湯類：冬瓜湯（冬瓜100克）。冬瓜有利尿消腫的作用，有助於減輕心肺負擔。

下午加餐（約3點）

-酸奶一杯（約100-125克）。酸奶富含蛋白質、鈣和益生菌，有助於腸道健康和營養吸收。

晚餐

-主食：紅薯（約100克）或玉米（約100克）。紅薯和玉米都是粗糧，富含膳食纖維，可促進腸道蠕動，且飽腹感強。

-蛋白質類：豆腐湯（豆腐100克）或蝦仁炒西葫蘆（蝦仁50克、西葫蘆150克）。豆腐和蝦仁都是優質蛋白質來源，且脂肪含量低，西葫蘆富含水分和維生素。

-蔬菜類：清炒白菜（白菜150克）。白菜含有豐富的維生素和膳食纖維。

四、注意事項

1.如果患者有咳嗽、咳痰癥狀，可以在日常飲食中適當增加一些具有潤肺止咳作用的食物，如雪梨銀耳湯（雪梨一個、銀耳5克），可在晚餐后適量食用。

2.避免食用容易產氣的食物，如豆類、洋蔥、土豆、紅薯（晚餐適量食用紅薯一般不會有問題，但不要過量）、蘿蔔等，以免引起腹脹加重呼吸困難。

3.減少高鹽、高油、辛辣和刺激性食物的攝入，如鹹魚、腌肉、油炸食品、辣椒、濃茶、咖啡等。

4.根據患者的口味和實際情況，可對食物種類和烹飪方法進行適當調整，但要保證營養均衡。

對於呼吸困難患者日常飲食計劃中的食物，烹飪時應遵循健康、清淡的原則，以減輕呼吸負擔和胃腸道負擔。

主食

-粥類：如燕麥粥，將燕麥和適量的水放入鍋中，大火煮開後轉小火慢燉，期間不斷攪拌，直至燕麥軟爛。這樣煮出的粥容易消化，也能保留燕麥的營養成分。

-米飯類：糙米飯可以將糙米提前浸泡幾個小時，讓糙米吸收足夠的水分，再放入電飯鍋中，加入適量的水，按正常煮飯鍵煮熟。浸泡步驟可以使糙米口感更好，也更容易被人體消化吸收。

蛋白質類

-清蒸魚類：先將魚洗凈，在魚身上划幾刀，方便入味。在魚腹中塞入蔥姜蒜等調味料，魚身上淋上少許料酒、生抽，放入蒸鍋中，大火蒸15-20分鐘左右（根據魚的大小調整時間），蒸好后取出，倒掉盤中多餘的汁水，再淋上燒熱的食用油，並加入適量蒸魚豉油即可。這種烹飪方式可以最大程度地保留魚肉的營養，而且口味清淡。

-清炒雞肉：將雞肉切成小塊，用少許鹽、料酒、澱粉腌製片刻。鍋中倒入少量油，油熱後放入雞肉塊翻炒，待雞肉變色后加入蔬菜（如胡蘿蔔、青椒等）繼續翻炒，最後加入適量鹽、生抽等調味料炒勻即可。這種方式烹飪出的雞肉鮮嫩，且油脂含量少。

-水煮蛋和豆腐湯：水煮蛋直接將雞蛋放入冷水中，水開后煮7-8分鐘即可。豆腐湯可以將豆腐切成小塊，鍋中放入少量油，油熱後放入蔥姜爆香，加入適量清水，水開後放入豆腐，煮幾分鐘后加入適量鹽、雞精等調味料，最後撒上蔥花即可。這兩種烹飪方式簡單，能很好地保留蛋白質的營養。

蔬菜類

-清炒西蘭花、炒胡蘿蔔絲、清炒白菜等：先將蔬菜洗凈切好。鍋中倒入少量油，油熱後放入蒜末爆香，加入蔬菜快速翻炒，炒至蔬菜斷生后加入適量鹽、少許生抽等調味料炒勻即可。炒菜時要注意火候和時間，避免蔬菜炒得過老，影響口感和營養。

-冬瓜湯、蝦仁炒西葫蘆等：冬瓜湯是將冬瓜去皮切塊，鍋中放少量油，油熱後放入冬瓜塊翻炒幾下，加入適量清水，煮至冬瓜透明，加入適量鹽、雞精等調味料，撒上蔥花即可。蝦仁炒西葫蘆是先將蝦仁用鹽、料酒腌制，西葫蘆切片。鍋中倒油，油熱後放入蝦仁翻炒至變色，盛出。再倒入少許油，放入西葫蘆片翻炒，加入蝦仁一起炒，最後加入適量鹽、生抽等調味料炒勻。這些烹飪方式可以保持蔬菜的鮮嫩，同時也不會增加過多的油脂。

加餐食物

-水果：可以直接食用新鮮、洗凈的水果，如香蕉、橙子等。

-酸奶：選擇原味、低糖的酸奶直接飲用即可。

呼吸困難患者可以選擇脂肪含量較低、容易消化的肉類。

首先是雞肉，它的蛋白質含量高、脂肪低。可以選擇雞胸肉，例如做成雞胸肉丸子或者清燉雞胸肉。雞胸肉的烹飪方式多樣，而且營養豐富，有助於增強患者的體力。

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魚肉也是很好的選擇，像鱸魚、鱈魚、三文魚等。這些魚肉質鮮嫩，富含優質蛋白質和不飽和脂肪酸，如Omega-3脂肪酸，對心血管系統有益。可以採用清蒸的方式，既清淡又能保留魚肉的營養。

蝦肉也是不錯的肉類食物。蝦肉是高蛋白、低脂肪的食物，還含有豐富的礦物質，如鈣、鎂等。可以做成蝦仁炒蛋、蝦仁蔬菜粥等，容易消化吸收，適合呼吸困難患者食用。

呼吸困難時可以適當進行按摩和艾灸來輔助緩解癥狀，但這些方法不能替代醫學治療。

按摩

-按摩膻中穴：膻中穴位於兩乳頭連線中點。用拇指或食指指腹按揉此穴位，力度適中，以局部產生酸脹感為宜，每次按揉2-3分鐘。這個穴位是人體氣會之穴，按摩它有助於寬胸理氣，調節人體氣機，緩解呼吸不暢。

-按摩肺俞穴：肺俞穴在背部，第3胸椎棘突下，旁開1.5寸。可以讓他人幫忙按摩，用雙手拇指指腹在穴位上做環形揉動，力度稍重，以有酸痛感為好，每次按摩3-5分鐘。按摩肺俞穴能調節肺氣，增強肺功能。

艾灸

-艾灸足三里穴：足三里穴位於小腿外側，犢鼻下3寸。點燃艾條后，在距離穴位皮膚2-3厘米處進行熏烤，使局部有溫熱感但無灼痛，每側穴位艾灸10-15分鐘。足三里是保健要穴，艾灸此穴可以增強機體免疫力，有助於改善呼吸功能。

-艾灸定喘穴：定喘穴在背部，第7頸椎棘突下，旁開0.5寸。操作時要注意避免燙傷，以局部溫熱、紅暈為度，艾灸時間約10-15分鐘。艾灸定喘穴對緩解氣喘、呼吸困難有一定的幫助。

不過，如果呼吸困難是由嚴重的心肺疾病、氣胸等引起的急性癥狀，應先進行急救處理，如呼叫急救人員、吸氧等，在病情穩定后再考慮按摩和艾灸等輔助手段。

呼吸困難患者有以下禁忌：

一、生活習慣

-避免劇烈運動：像快跑、劇烈的健身操等運動，會使身體需氧量急劇增加，超出患者呼吸功能所能承受的範圍，從而加重呼吸困難癥狀。患者可以選擇如散步、太極拳等較為舒緩的運動方式。

-避免過度勞累：長時間的體力或腦力勞動，會增加身體的負擔，讓患者更容易出現呼吸急促的情況。患者應注意合理安排休息時間，保證充足的睡眠。

二、環境因素

-遠離污染環境：患者要避免處於有煙霧（包括香煙煙霧、工業廢氣、廚房油煙等）、化學物質（如裝修材料散發的甲醛、苯等）、灰塵多的環境。這些污染物會刺激呼吸道，導致氣道收縮、炎症反應加劇，使呼吸困難更加嚴重。

-避免處於氣壓過低或過高的環境：氣壓的異常變化可能影響肺部的氣體交換。例如在高原地區，氣壓較低，空氣稀薄，含氧量少，可能會加重呼吸困難；同樣，在一些特殊的高壓環境下，也會對呼吸功能產生不利影響。

三、情緒方面

-避免情緒激動：焦慮、憤怒、恐懼等強烈的情緒會導致呼吸頻率加快、呼吸加深，對於呼吸困難患者來說，這可能會引發呼吸失控，進一步加重呼吸困難。患者應盡量保持心態平和，可通過聽音樂、冥想等方式來緩解情緒。