第126章 代謝性酸中毒點

嘿，朋友們！今天咱們要一起來探索一個聽起來有點嚇人，但其實了解了也沒那麼可怕的領域——代謝性酸中毒點。

一聽到「酸中毒」這幾個字，尤其是患者家屬，可能會嚇得心裡一哆嗦，腦子裡馬上就開始想：「中毒？難道是吃了啥不該吃的東西，或者喝了啥要命的葯？」哎呀，別緊張，此「中毒」非彼「中毒」啦！代謝性酸中毒可不是因為吃錯東西或者喝錯葯導致的，而是因為體內代謝出了岔子，產生了太多酸性物質，或者碳酸氫根丟得太多，從而引起的酸鹼平衡紊亂。

咱們先來看看常見的病因。

先說代謝產酸增多，這可是代謝性酸中毒的主要原因，常見的情況有兩種。

一種是乳酸酸中毒。想象一下，身體里的細胞就像一個個小工廠，正常情況下都在有條不紊地工作。但是如果遇到各種原因引起的缺血缺氧，或者組織低灌注，就好比工廠突然停電停水了，沒辦法正常運轉，只能進行無氧酵解，這一酵解，乳酸就大量產生啦。常見於嚴重的缺氧、損傷、感染、高熱或者休克等情況，就像是身體里來了一場大災難，把細胞工廠都搞亂套了。

另一種是酮症酸中毒。這在糖尿病患者中比較常見，尤其是血糖控制不佳的時候（通常大於33.3mmol/L），或者在嚴重飢餓的狀態下。這時候身體里的脂肪就像著了魔一樣，分解代謝加速，形成了過多的酮體，然後就引發了酸中毒。

再說說鹼性物質丟失過多的情況。這就好比家裡的寶貝不小心從窗戶掉出去了，比如腹瀉、膽瘺、腸瘺或者胰瘺等，會導致大量鹼性消化液丟失，HCO3-排出過多。還有腎功能不全，像是急慢性腎功能不全、腎小管性酸中毒，或者用了腎毒性藥物，比如碳酸酐酶抑製劑，影響了H+的排出或者HCO3-的重吸收。

接下來了解一下病理生理。

代謝性酸中毒的時候，體內的HCO3-減少啦，這時候身體可不會坐以待斃，會通過血液緩衝系統、肺、腎、細胞這些「小夥伴」的代償性調節，努力讓身體重新達到平衡。

臨床表現也挺典型的。最明顯的就是深大呼吸，就像在拚命喘氣一樣，還會伴有噁心、嘔吐、胸悶，呼吸頻率能高達40-50次/分。要是酮症酸中毒，呼出的氣體還有一股酮味，就像爛蘋果的味道。所以糖尿病患者要是有氣促、噁心、嘔吐、胸悶這些表現，可得趕緊去醫院篩查，別讓病情越來越嚴重。

中樞神經系統也會受到影響，呈現出抑制狀態。患者會感覺疲乏，總想睡覺，反應也變得遲鈍，或者煩躁不安。嚴重的話，甚至會神志不清，昏迷過去。

病人的臉色會潮紅，心跳加快，血壓還偏低。而且代謝性酸中毒還會影響心臟的收縮力和周圍血管對血管活性藥物的敏感性，病人很容易發生休克、心律失常和急性腎功能不全。一旦出現這些情況，就會形成一個惡性循環，病情進展迅速，想要糾正可就難啦！

那處理原則是啥呢？

首先得積極治療原發病，把病因消除掉。比如糖尿病酮症酸中毒，就得積極控制血糖，大量補液，維持水電解質平衡；重症感染休克的患者，得積極抗感染、補液、升壓等等。

然後逐步糾正代謝性酸中毒。輕度的代謝性酸中毒，消除病因，適當補液可能就糾正了；重症的代謝性酸中毒，在補液的同時還得補充鹼劑治療，如果效果還是不好，就得藉助CRRT（連續性血液凈化治療）來幫忙了。

那怎麼預防代謝性酸中毒呢？

既然咱們已經知道了代謝性酸中毒的原因，如果存在相關的易發因素，就得及時進行健康監測。比如糖尿病患者，要監測血糖，合理控制血糖，別暴飲暴食，注意預防感染，還要定期複查；慢性腎功能不全的患者，要定期監測腎功能，達到透析指征的，就得規律透析。

接下來，咱們重點講講代謝性酸中毒點。

這個區域的反射區位置有3處。

酸①區在雙足背舟骨、骰骨和第三楔骨的交點處。

酸②區在雙足背骰骨、第三楔骨和第四跖骨的交點處。

酸③區又叫電解質紊亂區，在雙足背偏外部骰骨面上。

按摩的手法可以用按摩棒的下推滑法或者點按法。

人體的體液酸鹼度就像一個嚴格的「考官」，只有維持在pH7.35-7.45之間，細胞才能正常地進行新陳代謝活動。要是低於7.35，酸中毒症就來搗亂了；要是高過7.45，鹼中毒症就冒出來了。

當人體出現代謝性或呼吸性酸中毒的時候，隨著pH值依次降低，酸中毒的癥狀就會越來越嚴重，越來越多。一開始可能只是覺得疲乏無力，下肢酸軟，呼吸稍微粗一點，胃口不太好。嚴重的話，心肌都沒力氣了，血壓下降，心律失常，呼吸加深加快，腹痛腹瀉，噁心嘔吐，植物神經紊亂，意識模糊，手足搐搦，還會引起營養不良。要是不及時治療，會形成更多的乳酸，導致痛風石的形成和發作，那可就麻煩大啦！

當人體出現代謝性或呼吸性鹼中毒的時候，輕一點的會全身無力，肢體麻木和痙攣，直立性低血壓，眩暈。嚴重的會煩躁不安，精神錯亂，譫妄搐搦，呼吸減弱甚至心跳暫停！所以一旦有酸鹼中毒的跡象，馬上點揉酸中毒區或鹼中毒區30-60秒，就能迅速興奮體內多種相關的緩衝體系——「緩衝對」，讓酸鹼迅速中和，達到平衡。

那什麼是緩衝對呢？

緩衝對就像是細胞外液中的共軛鹼和細胞內液中的弱酸，它們構成了具有緩衝酸鹼不平衡的混合體液。比如說，中和酸的碳酸鹽系統，中和鹼的磷酸鹽系統，血紅蛋白及血漿蛋白系統。還有少數酸在體內由骨骼中的碳酸鈣來中和。這些就像是身體里的「酸鹼平衡小衛士」，隨時準備應對酸鹼的不平衡。

腎和肺的調節也很重要。腎功能正常是保證酸鹼平衡的關鍵，腎通過排泄固定酸及維持NaHCO?的濃度來調節體內的酸鹼平衡。肺則通過改變體內CO?的排出量來調節血漿中碳酸鹽的濃度，維持pH值相對穩定。呼吸性酸中毒是因為呼吸出了問題，比如肺氣腫、哮喘、癲癇發作、休克、氣管發炎腫脹或者被痰堵住憋悶、肺動脈高壓等，導致CO?排出過少，H?CO?濃度增大。呼吸性鹼中毒則是因為大量的CO?從肺部丟失（呼出）了。所以足療調節體液內的酸鹼度，除了啟動體內全部緩衝對外，還得把相關的病治好，比如腎病、肺病、糖尿病、酮症酸中毒、癲癇、肝病、腫瘤等等，還要杜絕導致這些病的一切不良習慣，比如不能讓乙醇甲醇或者藥物過量，不能幹渴失水，避免大量酸性物質進入體內等等。

咱們再來說說腰腿酸痛疲勞和酸鹼平衡區。

很多人都有過腰腿酸痛疲勞的經歷，那種感覺就像是身上背了一座山，走幾步路都累得不行。這可能和體內的酸鹼平衡也有關係呢！當體內酸鹼失衡的時候，身體的各個系統都會受到影響，腰腿的肌肉也不例外，就會出現酸痛疲勞的感覺。

比如說，有個大叔平時工作特別辛苦，經常腰腿酸痛。去醫院檢查，發現有點代謝性酸中毒的傾向。醫生建議他除了治療，還可以試試按摩代謝性酸中毒點。大叔抱著試試看的心態，堅持按摩了一段時間，再加上調整生活習慣，腰腿酸痛的癥狀居然減輕了不少。

再比如，有個年輕人總是熬夜，飲食也不規律，感覺身體越來越差，經常腰腿無力。後來聽了醫生的建議，注意飲食和作息，還經常按摩酸鹼平衡區，慢慢地身體又充滿了活力。

總之，代謝性酸中毒點雖然聽起來很專業很複雜，但只要我們了解了它，注意預防和調節，就能讓身體保持健康的酸鹼平衡，遠離這些讓人煩惱的問題。

好啦，朋友們，關於代謝性酸中毒點、腰腿酸痛疲勞和酸鹼平衡區咱們就聊到這兒啦！希望大家都能有一個健康的身體，開開心心地過好每一天！